» » Заболевания нервной системы

Заболевания

Заболевания нервной системы

Читать Заболевания нервной системы Уникальность данного текста 100.00%

Заболевание нервной системы | Определение, обследование, патология и типы


Заболевания нервной системы, любые заболевания или расстройства, влияющие на функционирование нервной системы человека. Все, что люди ощущают, рассматривают и воздействуют, а также все невыученные рефлексы тела зависят от функционирования нервной системы. Скелет и мышцы поддерживают и транспортируют тело, а пищеварительная система, сердце и легкие обеспечивают питательными веществами; но нервная система содержит воплощение человека - разум - и управляет всем восприятием, мыслью и действием. Нарушение или нарушение функций нервной системы вызывает изменения, ощущаемые по всему телу. Хотя многие заболевания головного мозга вызывают расстройства мышления или настроения, в этой статье рассматриваются только заболевания нервной системы, имеющие органические причины. Для обсуждения психологических расстройств см. Психические расстройства.
Эпилепсия
Мониторинг эпилепсии во время неврологического обследования.

В первой части этой статьи описывается неврологическое обследование - история болезни, физикальное обследование пациента, а также диагностические тесты и процедуры, которые можно использовать для предоставления врачу информации о возможном неврологическом расстройстве. Далее объясняются принципы, используемые для локализации заболевания в нервной системе. В третьей части статьи представлен обзор патологических процессов. Наконец, представлен отчет о заболеваниях нервной системы с использованием общей классификации, основанной на первичной или основной локализации заболевания.

Неврологическое обследование


История болезни


Старая поговорка в медицине: «Слушайте пациента; он сообщает вам диагноз », - особенно верно в неврологии. Описание симптомов пациентом - ценный инструмент, который позволяет врачу узнать о природе и локализации возможного неврологического заболевания нервной системы. Изучая историю болезни пациента, невролог отмечает уровень осведомленности пациента, потерю памяти, осанку и походку, манеру поведения и выражение, речь и, в некоторой степени, личность. Невролог также отмечает такие симптомы, как боль, головная боль, потеря чувствительности, слабость, нарушение координации, истощение определенных групп мышц и аномальные движения.

Измененное сознание


Способность замечать окружающую среду и реагировать на нее - это не временное явление, а континуум. Из состояния полной бдительности человек может перейти через сонливость в ступор, состояние, при котором осознанность сильно снижается, и наилучшим двигательным ответом на стимуляцию является стон или другая голосовая (но не вербальная) реакция. Более глубокие уровни бессознательности проходят через легкую кому, в которой сильная стимуляция вызывает только неуклюжую двигательную реакцию, до глубокой комы, в которой есть только рефлекторное движение или нет никакой реакции. Такое угнетение сознания возникает при нарушении функций ствола мозга или коры головного мозга. Заболевания ствола мозга могут вызвать кому, если ствол мозга сдавлен другими частями мозга, опухшими из-за болезни, или если он поражен местной болезнью, такой как энцефалит, инсульт или сотрясение мозга. Заболевания коры головного мозга, вызывающие кому, включают отравление седативными препаратами, недостаток глюкозы или кислорода в крови, кровоизлияние в мозг и некоторые редкие инфильтративные расстройства, при которых снижение уровня сознания происходит в течение недель или месяцев. Кратковременные периоды потери сознания, о которых пациент может не знать, возникают при многих формах эпилепсии, нарколепсии, повторяющихся приступах низкого уровня сахара в крови и снижении кровоснабжения головного мозга, особенно ствола мозга.

Головная боль


Когда давление внутри черепа увеличивается, чувствительные к боли структуры в головном мозге и вокруг него искажаются и вызывают боль в плохо локализованной области, но часто идентифицируемой в передней или задней части головы, что называется тракционной головной болью. Тяговые головные боли могут быть вызваны отеком мозга, инфекцией, кровотечением, опухолью, стрессом или затрудненным оттоком спинномозговой жидкости. Кроме того, боль может ощущаться в области головы, хотя заболевание, вызывающее боль, находится в другом месте; Примером может служить лицевая боль, иногда ощущаемая при недостатке крови к сердцу. Местные заболевания нервной системы такие как структуры черепа, челюстные суставы, придаточные пазухи носа и зубы, среднее ухо и сами кости черепа, также могут вызывать боль.

Головные боли напряжения вызваны длительным чрезмерным сокращением мышц, проходящих по черепу спереди назад; эти головные боли часто вызваны стрессом. Обычно описывается постоянная давящая или тянущая боль, часто с пульсирующей составляющей. Мигрень может возникать одновременно с головной болью напряжения и характеризуется пульсирующей болью с болезненностью кожи головы, тошнотой, рвотой и чувствительностью к шуму и свету.

Когнитивные изменения


Плохая концентрация, вызванная озабоченностью, усталостью или депрессией, является наиболее частой причиной потери памяти, но также являются причинами широко распространенных заболеваний нервной системы, авитаминоза, эпилепсии и слабоумия (потери интеллектуальных способностей). Когда период потери памяти четко определен, основными причинами являются травма головы, судороги, отравление (например, алкоголем) и кратковременные эпизоды недостаточного кровоснабжения мозга. Нарушение понимания, рассуждения, логического мышления и способности планировать наперед также могут быть симптомами неврологического расстройства.

Языковой и речевой дефицит


Пациенты с афазией могут точно знать, что они хотят сказать, но они не могут выразить свои мысли устными (и часто написанными) словами. Они также могут быть не в состоянии понять значение устной или письменной речи, поэтому нормальная речь звучит как иностранный язык. Инсульт - самая частая причина афазии, но причиной может быть любое очаговое заболевание головного мозга.

Сходными проблемами языка и понимания речи являются апраксия и агнозия. Апраксия - это неспособность выполнять полезные или умелые действия; Пациенты с апраксией могут назвать такой предмет, как гребень или ключ, но они могут не знать, как им пользоваться. Агнозия - это неспособность понять значение неязыкового стимула; больной агнозом может быть не в состоянии распознать источник звука музыкального инструмента.

Дизартрия или затруднение артикуляции обычно вызвано аномалией нервов и мышц во рту и вокруг рта или в их соединениях. Проблемы с воспроизведением речевых звуков, называемые дисфонией, часто указывают на проблему, затрагивающую гортань или нервы и мышцы этой структуры. Поскольку черепные нервы, кровоснабжающие эти области, берут начало в стволе мозга, неврологические заболевания этой области также могут быть причиной.

Основные заболевания нервной системы


Эмоциональные расстройства


Перепады настроения - частый признак неврологического заболевания в результате либо самого патологического процесса, либо осведомленности пациента о болезни. Хотя депрессия является наиболее распространенным явлением, эйфория или перепады настроения могут возникать при заболевании лобных долей мозга.

Двигательные аномалии


Симптомы конечностей и туловища, которые могут указывать на неврологическое заболевание, включают слабость и истощение мышц, неуклюжесть и нежелательные движения. Слабость или неуклюжесть могут быть вызваны заболеваниями мозжечка, базальных ганглиев или периферических нервов. Непроизвольные и повторяющиеся движения тела могут быть вызваны рядом заболеваний, включая болезнь Хантингтона и церебральный паралич.

Боль


Хотя центральная нервная система не снабжена сенсорными волокнами, которые сообщают об ощущениях боли, сильная боль может возникнуть в результате таламических ударов. Невралгия или приступ боли вдоль чувствительных нервов вызывается раздражением некоторых черепных нервов или корешков спинного мозга. Кроме того, многие заболевания периферических нервов и мышц болезненны.

Изменение ощущений


Изменения ощущений могут быть положительными или отрицательными; К первым относятся покалывание, жжение, зуд и боль, а ко вторым - ослабление или потеря некоторых или всех ощущений. Ощущения, передаваемые большими, сильно миелинизированными волокнами, такие как положение, различительное легкое прикосновение и вибрация, как правило, затрагиваются вместе, как и ощущения, переносимые более мелкими, тонко миелинизированными или немиелинизированными волокнами, включая боль, грубое легкое прикосновение и температуру.

Физическое обследование


Физикальное обследование начинается с обследования высших церебральных функций и продолжается методично через оценку черепных нервов, двигательных и сенсорных систем.

Высшие церебральные функции


Тесты концентрации, недавней и отдаленной памяти, языка и способности следовать простым устным или письменным командам обычно проводятся для того, чтобы оценить ориентацию пациента в месте и времени. Понимание, рассуждение и планирование можно проверить, например, задав вопрос о сходствах и различиях между двумя объектами (например, ребенком и карликом, стеной и забором) или попросив пациента объяснить сообщение или мораль, содержащиеся в пословице ( например, «Люди в стеклянных домах не должны бросать камни»).
Гидроцефалия
Компьютерная аксиальная томография (CAT) мозга, пораженного гидроцефалией, показывающая увеличение боковых желудочков (черные области) и скопление спинномозговой жидкости.
При подозрении на корковое заболевание - тесты на апраксию, афазию и агнозию; тесты на умение рисовать и копировать простые фигуры; и письменные тесты выполняются. Стандартизированные тесты для проверки этих функций применяют количественные измерения к любому дефициту, который может быть проанализирован в дальнейшем с помощью более сложного психологического тестирования.

Врач осматривает голову и шею, обращая особое внимание на местную болезненность или деформацию, а также на наличие у детей признаков увеличения головы, которые могут указывать на гидроцефалию. Врач также может использовать стетоскоп, чтобы прослушать основные кровеносные сосуды шеи или черепа на предмет звуков, указывающих на необычную связь между артериями и венами. Раздражение мозговых оболочек, которое может возникнуть при внутричерепной инфекции или кровотечении, приводит к необычной жесткости при пассивных попытках согнуть шею, а также к неспособности выпрямить согнутое колено при сгибании бедра (признак Кернига).

Черепные нервы


Врач проверяет обонятельный нерв, помещая под нос пациента предметы со специфическим легким запахом, например кофе, деготь или лимон. Пациент должен уметь ощущать, хотя и не обязательно определять запах, если обонятельный нерв функционирует правильно.

Офтальмоскоп используется для проверки зрительного нерва и просмотра диска зрительного нерва, сетчатки, а также мелких артерий и вен, лежащих на них. Острота зрения проверяется с помощью стандартной диаграммы зрения, а поле зрения исследуется, когда пациента просят подать сигнал, когда он видит объект, приближающийся к центру зрения с периферии. Инструмент, называемый периметром, может использоваться для определения центрального и периферического полей зрения.

Врач проверяет три глазодвигательных нерва (глазодвигательный, блокированный и отводящий) вместе, прося пациента смотреть в разные стороны по команде и следить за движущимся объектом только глазами. Также проверяются форма, размер и реактивность зрачков - как на свет, так и на закрытие предметов. Верхнее веко также исследуется на предмет опущения.

Врач исследует двигательные функции тройничного нерва, прося пациента сжать зубы и постукивая пациента по подбородку, чтобы проверить рефлекс челюсти. Это один из немногих физиологических рефлексов, которые обычно не обнаруживаются. Сенсорные функции нерва исследуют, мягко раздражая лицо пальцем или хлопком для легкого прикосновения, холодным оружием для измерения температуры и булавкой для царапин или болевых ощущений. Эта процедура проводится для трех анатомических отделов нерва с каждой стороны лица. Наконец, к роговице прикасаются ватой, чтобы оценить роговичный рефлекс. Обычно происходит резкое мигание.

Функции лицевого нерва исследуются по способности пациента плотно закрывать глаза, обнажать зубы и пытаться свистеть. Лицевой нерв также несет волокна, отвечающие за функцию вкуса на передней части языка, поэтому для проверки его функции можно использовать слабые растворы сахара, соли, лимона или уксуса. (Вкус - в отличие от вкусов сладости, солености, горечи и кислинки - в значительной степени определяется обонятельным нервом.)

Чтобы исследовать кохлеарный нерв, используются тесты на слух, чтобы определить общую чувствительность пациента к шепоту голоса. Тест Ринне позволяет дифференцировать способность пациента слышать жужжание камертона, удерживаемого рядом с ухом и на сосцевидном отростке черепа за ухом. Если звук громче в последнем месте, вероятно нарушение передачи вибраций через три маленькие кости в среднем ухе, а если первый звук громче, любая глухота, вероятно, связана с заболеванием внутреннего уха или улитковый нерв. Тест Вебера заключается в размещении камертона на лбу; звук лучше воспринимается либо в ухе без глухоты по нервам, либо, как это ни парадоксально, в ухе с легкой глухотой среднего уха. Дальнейшее обследование может быть проведено в аудиометрической лаборатории.

Тесты вестибулярного нерва обычно не проводятся. Обычная процедура скрининга - наклонить голову пациента назад и вниз на 45 градусов и дождаться появления головокружения или нистагма. Дальнейшее тестирование может быть выполнено в лаборатории и включает орошение наружных слуховых проходов теплым или холодным воздухом или водой, вращение пациента и указание пациенту смотреть в различных направлениях для оценки нистагма.

Чтобы изучить функцию языкоглоточного и блуждающего нерва, врач проверяет наличие ощущения прикосновения к мягкому нёбу и задней стенке глотки (последнее обычно вызывает рвотный рефлекс), возвышение неба при фонации (которое должно быть симметричным, но поднимается в более сильную сторону при наличии слабости с одной стороны), качества и громкости голоса и нормального замедления сердцебиения, когда одна сонная артерия сдавливается в шее.

Грудино-ключично-сосцевидные и трапециевидные мышцы, снабжаемые добавочным нервом, проверяются пациентом, который выталкивает голову вперед и поднимает плечи вверх, преодолевая сопротивление врача.

Атрофию и слабость мышц языка, снабжаемых подъязычным нервом, можно оценить, измерив отклонение языка при вытягивании в сторону слабой стороны.

Заболевания нервной системы (Часть2)

Похожие новости


Здоровая беременность

Женское тело при беременности сильно меняется. Женщины подвергаются многим физическим изменениям во время беременности из-за гормонального всплеска. Когда плод растет и развивается, происходит несколько анатомических изменений с женским телом.

Сайт для беременных

Бесплодие и беременность - это сложные процессы, которые зависят от ряда факторов. Диагноз бесплодия это еще не конец!

Искусственное оплодотворение (ЭКО) – это второй шанс иметь ребенка.

Ваши недели беременности