» » Диагноз часть 2

Заболевания

Диагноз часть 2

Читать Диагноз часть 2
Первая часть статьи "Медицинский диагноз"
рис.1 Для установления диагноза берутся различные анализы.

Аускультации


Аускультация выполняется с помощью стетоскопа для оценки звуков, производимых сердцем, легкими, кровеносными сосудами или кишечником. Отсутствие кишечных звуков указывает на нефункционирующий или парализованный кишечник, а пронзительные «звенящие» звуки кишечника указывают на непроходимость кишечника. «Рычание» желудка - это усиление этих звуков в периоды гиперактивности кишечника.

Синяки издают сосудистые звуки, напоминающие шумы в сердце, которые воспринимаются через частично закупоренные кровеносные сосуды. При обнаружении над сонными артериями шум может указывать на повышенный риск инсульта; когда возникает в брюшной полости, это может указывать на частичную обструкцию аорты или других крупных артерий, таких как почечные, подвздошные или бедренные артерии.

Прослушивание звука воздуха, поступающего в легкие и выходящего из них, может быть полезно при обнаружении препятствия, как при астме, или воспаления, как при бронхите или пневмонии. Дополнительные звуки - это те, которые слышны в дополнение к звукам нормального дыхания и включают потрескивание, хрипы и трение. Хрипы (также называемые хрипами) напоминают звук, издаваемый при растирании волос между пальцами рядом с ухом. Они вызываются жидкостью в небольших проходах, которые прилипают к стенкам во время дыхания. Хрипы слышны при застойной сердечной недостаточности и пневмонии. Хрипы, музыкальные звуки, которые слышны в основном во время выдоха, вызваны быстрым потоком воздуха через частично закупоренные дыхательные пути, как при астме или бронхите. Трение плевры похоже на скрип кожи и вызвано шероховатостью плевральных поверхностей из-за сдвига воспаления, которое возникает у пациентов с пневмонией и инфарктом легких.

Сердечная аускультация - это оценка звуков, производимых сердечными клапанами, а именно аортальным, легочным, трехстворчатым и митральным, на предмет шумов, которые могут быть вызваны турбулентным кровотоком или вибрациями из-за деформации сердечного клапана. Шумы могут быть физиологическими (клинически не важными) или патологическими, что указывает на проблему, требующую внимания, особенно если они отражают нарушение нормального кровотока. Шумы в сердце различаются в зависимости от времени в сердечном цикле (т. Е. Во время систолы, периода сокращения, когда кровь перекачивается из желудочков сердца, или диастолы, периода наполнения правого и левого желудочков между сокращениями), местоположения, продолжительности , интенсивность, тональность и качество. Интенсивность оценивается по шкале от 1 до 6, где 6 - самый высокий уровень. Шумы в сердце описываются, например, как «степень 2/6» - числитель представляет интенсивность шума, а знаменатель указывает наивысшую степень используемой шкалы. Однако одна только интенсивность шума дает мало информации о клинической серьезности проблемы. В зависимости от причины шум изгнания, вызванный турбулентностью через аортальный клапан во время систолы, может быть серьезным или не угрожающим, даже если интенсивность шума может быть одинаковой. Таким образом, также описываются высота и качество шума. Высота звука обычно указывается как высокая или низкая, а качество - как резкое, мягкое, дуть, музыкальное или рокочущее. Например, шум митрального стеноза может быть описан как низкий, урчащий, пресистолический шум 3/6 степени, который лучше всего слышен на верхушке и имеет повышенный первый тон сердца на верхушке.

Специальные экзамены


Крайняя необходимость


Наибольшее значение в чрезвычайной ситуации имеет оценка систем, которые необходимы для поддержания жизни, а именно системы кровообращения, дыхания и центральной нервной системы. Человека, терпящего бедствие, следует проверить, чтобы определить, нормально ли дыхание или, по крайней мере, имеется ли достаточный воздухообмен для обеспечения оксигенации крови. Если человек без сознания и нормальное дыхание и кровообращение прекратились, сердечно-легочная реанимация или СЛР является немедленной процедурой, которая может использоваться для обеспечения временного искусственного дыхания и кровообращения. СЛР позволяет жертве травмы выиграть время, снабжая жизненно важный кислород мозгом и другими жизненно важными органами, пока на место происшествия не прибудет полностью экипированный медицинский персонал.

В чрезвычайной ситуации медицинский персонал оценивает кровообращение, чтобы определить, достаточен ли сердечный выброс человека для обеспечения тканей кислородом кровью. Кровообращение может быть нарушено из-за чрезмерного кровотечения или других состояний. Артериальное давление выше 100/60 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) Указывает на адекватную перфузию. Однако когда артериальное давление падает до крайне низкого уровня, возникает шок. Основная причина этого резкого падения характеризует шок; например, гиповолемический шок вызывается недостаточным объемом крови, кардиогенный шок вызывается снижением функции сердца, а нейрогенный шок и септический шок вызываются нарушением работы сосудистой системы. Эта неисправность, которая может быть вызвана тяжелой аллергической реакцией, такой как анафилаксия, или передозировкой лекарств, приводит к серьезному снижению тонуса периферических сосудов, расширению сосудов и скоплению крови. Признаки шока включают учащенный и слабый пульс, бледность лица, потливость и спутанность сознания. Органы, особенно чувствительные к травмам, если шок не устранен, - это мозг, сердце, легкие, почки и печень.

Человек, находящийся без сознания, может не реагировать на внешнюю стимуляцию, и в этом случае человек может находиться в коме, или пациент может демонстрировать различные уровни бессознательного состояния, реагируя только на болезненные раздражители (глубокий уровень бессознательного) или когда его называют по имени (уровень освещенности). ). Размер зрачка и световая активность могут дать ключ к разгадке состояния нервной системы. Двусторонние расширенные зрачки, которые не сужаются при освещении одного из них, указывают на смерть или серьезное повреждение нервной системы. Маленькие зрачки, которые действительно реагируют на свет, видны при передозировке наркотиками. Если один зрачок больше другого, следует подозревать поражение головного мозга или кровоизлияние с одной стороны.

Педиатрический


Обследования для оценки благополучия детей начинаются при рождении. Система оценок по шкале Апгар, названная в честь американского врача и анестезиолога Вирджинии Апгар, проводится через одну и пять минут после рождения и указывает на состояние новорожденного. Оценка 0 (отсутствует), 1 или 2 дается для каждого из пяти параметров, которые включают частоту сердечных сокращений, дыхательное усилие, мышечный тонус, рефлекторную раздражительность и цвет. Младенцы, набирающие от 7 до 10 баллов за одну минуту, скорее всего, будут хорошо себя чувствовать без специального лечения; тем, кто набрал от 4 до 6, может потребоваться стимуляция или кратковременная респираторная поддержка; тем, кто набрал 3 балла или ниже, вероятно, потребуются длительные реанимационные мероприятия. Младенцы, набравшие 7 или более баллов за пять минут, будут продолжать учиться. Оценка по шкале Апгар обычно указывается в виде двух чисел от 1 до 10, разделенных косой чертой, первое число - это счет за одну минуту, второе - за пять минут.

Оценка развития измеряется с помощью графиков роста. Длина (рост) и вес ребенка отображаются с течением времени на стандартных графиках, построенных на основе данных, собранных у большого числа детей среднего роста. Средняя длина новорожденного составляет 50 см (20 дюймов). Длина увеличилась на 50 процентов к 12 месяцам и удвоилась до 100 см, когда ребенку исполнилось 4 года. Средний вес при рождении составляет 3,4 кг (7,5 фунта), который удваивается за 4-5 месяцев и утроился, когда ребенку исполняется 12 месяцев. После 2 лет рост увеличивается на 5 см (2 дюйма), а вес увеличивается на 2,3 кг (5 фунтов) в год до тех пор, пока не начнется резкий рост в подростковом возрасте.

Психосоциальное развитие можно измерить с помощью скринингового теста развития Денвера или Денверской шкалы. Этот тест, разработанный в Университете Колорадо в Соединенных Штатах в конце 1960-х годов, сегодня используется во многих странах, включая Канаду и Великобританию. Тест оценивает двигательные, языковые навыки и навыки социального развития у детей в возрасте до шести лет. Тест был изменен в 1990-х годах, чтобы лучше выявлять симптомы группы состояний, известных как общие расстройства развития (PDD), которые включают аутизм, синдром Аспергера и синдром Ретта. В совокупности PDD затрагивают примерно 30 из 10 000 детей во всем мире. Хотя лечебных методов лечения этих расстройств не существует, раннее вмешательство, такое как логопедия и терапия модификации поведения, может облегчить некоторые социальные и поведенческие симптомы.

Всплеск подросткового роста тесно связан с развитием репродуктивной системы. В развитых странах, где большинство детей потребляют диеты, удовлетворяющие или превышающие основные потребности в питательных веществах для физического развития, половое созревание наступает у девочек в среднем в возрасте 10 или 11 лет, а у мальчиков - в 11 лет. В развивающихся странах половое созревание наступает где угодно. в возрасте от 12 до 16 лет, в зависимости от диетических факторов. У девочек первым признаком полового созревания является зачаток груди, за которым следует рост груди и лобковых волос. У мальчиков это рост яичек с покраснением и сморщиванием мошонки. Лобковые волосы появляются в течение шести месяцев после появления первых признаков полового созревания, а через шесть месяцев или около того происходит увеличение полового члена. Полное развитие мужских гениталий может занять от 2 до 5 лет. У девочек интервал от первых признаков полового созревания до полного созревания может варьироваться от 18 месяцев до 6 лет.

Слух оценивается на ранней стадии, и следует заподозрить нарушение, если речь идет с задержкой или отклонениями от нормы. У новорожденных начинают проверять зрение для выявления косоглазия (смещения глаз) и других врожденных аномалий. Остроту зрения можно оценить у детей, когда они достигают возраста 2 или 3 лет. Прием к стоматологу следует начинать, когда ребенку 2 или 3 года, потому что прорезывание молочных зубов обычно завершается к 2 годам. Постоянные зубы начинают прорезываться примерно в 6 лет, и все. к 12 или 13 годам.

Гериатрический


Во всем мире в 20-м и начале 21-го веков значительно увеличилось количество людей, доживших до 65 лет и старше. По мере старения организм постоянно теряет резерв органов (способность функционировать за пределами обычно необходимого уровня, который может потребоваться в чрезвычайной ситуации), что приводит к снижению функциональных возможностей и повышению уязвимости к болезням и инвалидности. Возрастные изменения включают следующее:

  1.     Происходят клеточные изменения, включая снижение функции и количества.
  2.     Увеличение количества коллагена приводит к большей жесткости и снижению эластичности тканей.
  3.     Мышечная масса уменьшается, также как и масса печени, мозга и почек.
  4.     Сердечный выброс снижен; снижается способность реагировать на стресс; и приток крови к почкам и другим органам уменьшается.
  5.     Легочная функция снижается из-за уменьшения количества альвеол, ослабления выдыхательных мышц и уменьшения упругой отдачи.
  6.     Происходят изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, включая снижение секреции желудочной кислоты; снижение перистальтики кишечника, что приводит к запорам и обезвоживанию стула; замедление метаболизма препаратов печенью; повышенная частота желчных камней; и потеря зубов, нарушающая правильное жевание и пищеварение. Дивертикулез, при котором внутренняя оболочка толстой кишки выступает наружу через окружающий мышечный слой, встречается более чем у 50 процентов людей к 80 годам.
  7.     Экскреторная функция снижается из-за уменьшения массы почек и количества функционирующих нефронов.
  8.     Отмечаются эндокринные изменения, которые могут включать снижение функционирования щитовидной железы и надпочечников и снижение выработки инсулина поджелудочной железой, а также повышение инсулинорезистентности, что может привести к сахарному диабету II типа.
  9.     Происходят неврологические изменения, в том числе замедление скорости нервной проводимости, потеря мозгового вещества, уменьшение количества глубокого сна и увеличение количества кратковременных пробуждений, а также уменьшение мозгового кровотока.
  10.     Снижение остроты зрения, слуха, вкуса и обоняния. В тусклом свете зрение гораздо более ограничено. Увеличивается заболеваемость глаукомой и катарактой.
  11.     Рост уменьшается из-за сужения межпозвоночных дисков и позвонков, что приводит к потере 5 см (2 дюйма) к 70 годам.
Остеопороз, то есть деминерализация кости и потеря костной массы, приводит к повышенному риску перелома, особенно бедра, запястья и позвоночника. Потеря костной массы ускоряется у женщин во время менопаузы, но ее можно предотвратить введением эстрогена и кальция. Прогестерон добавляется для предотвращения рака матки, если матка все еще присутствует. Раковые заболевания, в том числе рак матки, чаще всего возникают у пожилых людей. Карцинома толстой кишки - это преимущественно заболевание гериатрической популяции.

Деменция (потеря интеллектуальной функции) распространена среди пожилых людей, и считается, что на болезнь Альцгеймера приходится более 60 процентов этих случаев. Болезнь Альцгеймера характеризуется медленно прогрессирующим снижением когнитивных функций при отсутствии других причин деменции. Наиболее распространенная форма, обычно называемая болезнью Альцгеймера с поздним началом, симптомы обычно проявляются в возрасте около 60 лет. Риск заболевания увеличивается с возрастом.
Психическое обследование

Психологическая дисфункция и болезни, связанные со стрессом, являются серьезной проблемой в современном обществе. Тревога и депрессия представляют собой два наиболее распространенных психических расстройства и являются причиной высокой степени заболеваемости и смертности.

Наиболее распространенными тревожными расстройствами являются паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, фобическое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство. Существует тесная связь между паническим расстройством и депрессией, и большой процент людей, страдающих паническим расстройством, в течение следующих нескольких лет испытывает серьезную депрессию. Глубокая депрессия и другие расстройства настроения, такие как дистимия, биполярное расстройство и циклотимия, являются распространенными и очень излечимыми формами психических проблем.

Депрессия - одно из самых распространенных состояний, встречающихся в медицинской практике, и оно вдвое чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Кроме того, депрессия и другие расстройства настроения чаще встречаются среди пожилых людей, чем среди молодых людей, а симптомы могут быть более расплывчатыми и, вероятно, проявляться физически. Нелеченная депрессия может длиться два года или дольше. Около 60 процентов пациентов, получающих лечение и выздоравливающих, в течение трех лет испытывают рецидив депрессии. Большинство эпизодов большой депрессии хорошо поддаются лечению.

Симптомы депрессии могут включать нарушение сна (обычно раннее утреннее пробуждение), усталость или потерю энергии, чувство никчемности или чрезмерной вины, снижение способности концентрироваться или принимать решения, возбуждение (беспокойство или беспокойство) или замедленные движения, изменение аппетита с или без потери веса и повторяющихся мыслей о смерти или самоубийстве. Незначительная депрессия или дистимия - это подавленное настроение в течение большей части дня. Это расстройство диагностируется клинически, если симптомы сохраняются в течение двух лет при отсутствии симптомов не более двух месяцев. Другие симптомы, возникающие одновременно с этой формой депрессии, включают нарушение привычек питания (плохой аппетит или переедание), нарушение режима сна (бессонница или гиперсомния), низкий уровень энергии или усталость, низкая самооценка, плохая концентрация или трудности с принятием решений, а также чувство безысходности.

Биполярное расстройство характеризуется повторяющимися эпизодами мании и большой депрессии. У большинства страдающих этим заболеванием (от 60 до 80 процентов) сначала проявляется маниакальная фаза, за которой следует депрессия. Маниакальные симптомы включают в себя чувство завышенной самооценки или величия, снижение потребности во сне, необычную болтливость, несвязанный поток идей, отвлекаемость или чрезмерное участие в приятных занятиях, которые имеют высокий потенциал болезненных последствий, таких как покупки покупок или сексуальные неосторожности. Циклотимия, более легкая форма биполярного расстройства, представляет собой хроническое нарушение настроения. Для постановки этого диагноза у пациента должна быть по крайней мере двухлетняя гипомания (умеренная мания) и многочисленные периоды депрессивного настроения, которые не соответствуют критериям большой депрессии.

Обследования и диагностические процедуры


Лабораторные тесты


Лабораторные тесты могут быть ценными помощниками в постановке диагноза, но как инструменты скрининга для выявления скрытых заболеваний у бессимптомных лиц их полезность ограничена. Ценность теста как диагностического средства зависит от его чувствительности и специфичности. Чувствительность - это мера процента людей с заболеванием, у которых есть положительный результат теста (т. Е. Людей с заболеванием, которые правильно идентифицированы с помощью процедуры), а специфичность - это мера процента людей без заболевания, у которых есть отрицательный результат теста (т.е. здоровые люди, правильно идентифицированные как свободные от болезни). Если тест на 100 процентов чувствителен и результат теста отрицательный, можно с уверенностью сказать, что человек не болен, потому что ложноотрицательных результатов не будет. Однако, если тест недостаточно специфичен, он даст большое количество ложноположительных результатов (положительные результаты теста для тех, кто не болен). Идеальный тест был бы на 100 процентов чувствительным и на 100 процентов специфичным; Примером может служить ранний тест на беременность, который был настолько точным, что был положительным у каждой беременной женщины и никогда не был положительным у небеременной женщины. К сожалению, такого теста не существует. Нормальное значение теста основано на том, что 95 процентов протестированного населения не страдает заболеванием, а это означает, что 1 из каждых 20 результатов теста у здоровых людей будет выходить за пределы нормального диапазона и, следовательно, положительным для заболевания.

С появлением автоматических анализаторов стало доступно все большее количество и разнообразие тестов по значительно меньшей цене. Панель химических тестов крови и мочи стала обычным компонентом основного медицинского обследования. Анализ крови и мочи используются для обнаружения и измерения различных веществ. Например, подсчет различных типов клеток крови и информацию о наличии инфекционных агентов можно получить с помощью анализа крови. Уровень продуктов метаболизма и других химических веществ часто легко определяется с помощью анализа мочи. Также существует множество конкретных типов анализов, включая иммунологические анализы крови, тесты на толерантность к глюкозе, генетические тесты и токсикологические тесты, каждый из которых может предоставить ценную диагностическую информацию.

В случае некоторых анализов крови и мочи нормальным лабораторным значением является такое, которое попадает в диапазон, характерный для большинства здоровых людей. Однако очевидно, что некоторые здоровые люди будут иметь значения за пределами этого диапазона, а некоторые люди с заболеваниями будут иметь значения в пределах нормального диапазона. Таким образом, нет резкой линии, разделяющей нормальные и аномальные значения. Таблицы нормальных эталонных значений должны регулярно обновляться, чтобы реагировать на изменения в лабораторных методах. Многие нормальные значения сильно различаются в зависимости от возраста и пола.

Во всем мире стандартом отчетности лабораторных измерений является Международная система единиц (единицы СИ). Соединенные Штаты - единственная крупная промышленно развитая страна, которая не приняла Международную систему и продолжает использовать общепринятые единицы измерения. В большинстве таблиц представлены обе единицы для облегчения общения и понимания.

Инструменты и процедуры для визуализации


Постановлению точного диагноза часто способствует использование оптических прицелов с подсветкой и технологий диагностической визуализации. В таких процедурах, как эндоскопия, лапароскопия и кольпоскопия, используются, как правило, гибкие оптические инструменты, которые можно вводить через отверстия, естественные или хирургические по происхождению, в теле. Многие осциллографы оснащены небольшими видеокамерами, которые позволяют врачу или хирургу просматривать исследуемые ткани на большом мониторе. Также разработан ряд прицелов, позволяющих проводить биопсию ткани, при которой небольшой образец ткани берется для гистологического исследования, в сочетании с визуальным анализом.

Одна из наиболее часто используемых диагностических технологий - это рентгеновское изображение. Рентгеновские лучи очень эффективны для получения изображений костей или других специфических тканей. Однако их неспособность различать ткани одинаковой плотности ограничивает их применение. Некоторые узкоспециализированные методы визуализации, такие как компьютерная аксиальная томография (CAT), магнитно-резонансная томография (MRI) и позитронно-эмиссионная томография (PET), в значительной степени вытеснили традиционные рентгеновские методы. Однако, когда рентгеновские лучи используются вместе со специальными контрастными веществами, они могут визуализировать отдельные ткани, такие как артерии и вены при ангиографии и мочевыводящие пути при урографии.

В других диагностических процедурах используются электроды, преобразователи или звуковые волны для построения графиков или графиков, которые предоставляют информацию о функциях и структуре определенных органов. Например, в электрокардиографии к телу прикладывают специальные электроды, подключенные к регистрирующему прибору; это позволяет графически отслеживать электрический ток в сердце. Электрокардиография дает подробную информацию о состоянии и работе сердца. Процедура, известная как эхокардиография, основана на преобразовании звуковых волн в электрические сигналы для записи информации о структуре и функциях сердца. Этот метод использует способность высокочастотных звуковых волн проникать через ткани. Использование этих звуковых волн также составляет основу диагностической процедуры ультразвука, которая чаще всего используется для исследования плода в утробе матери с целью определения размера, положения или отклонений.

Психологические тесты


Как и все медицинские тесты, психологическое тестирование используется как помощь в диагностике, но ни один тест не является самостоятельным. Чтобы иметь наибольшую ценность, каждый результат должен быть объединен с информацией, полученной из истории болезни, клинической оценки и других тестов. Тестирование, обычно проводимое квалифицированным психологом, используется для дифференциации психиатрических проблем от органических, для измерения интеллекта, для обнаружения или подтверждения депрессии или других эмоциональных аномалий, а также для оценки личности или когнитивного функционирования.

Некоторые из наиболее часто используемых тестов перечислены ниже.

  1.     Миннесотский многофазный опросник (MMPI) - это опросник, предназначенный для людей старше 18 лет. 567 истинно-ложных утверждений требуют квалифицированного психолога для интерпретации и определения клинической значимости результатов. Тест используется для оценки психопатологического статуса и функционирования личности.
  2.     Краткое обследование психического состояния (MMSE) - это наиболее широко используемый скрининговый тест на нарушение когнитивной функции. Этот краткий и простой в использовании тест, разработанный американским психиатром Маршалом Ф. Фолштейном и его коллегами, используется для выявления людей с деменцией.
  3.     Функционирование личности и психопатологический статус можно оценить с помощью 10 карточек с чернильными пятнами теста Роршаха. Ассоциации, которые вызывают эти неоднозначные образы, требуют экспертной интерпретации, но результаты могут предоставить полезную информацию об эмоциональных отклонениях.
  4.     Тематический апперцепционный тест (TAT) использует серию неоднозначных изображений людей в различных ситуациях, которым зритель приписывает значение. Приведенные описания отражают тревоги зрителя, личные конфликты и межличностные отношения.
  5.     Информацию о проблемах человека и его эмоциональных конфликтах можно получить, выполнив тест на рисование человека и тест на завершение предложения.
  6.     Опросник депрессии Бека (BDI), тест, состоящий из 21 пункта, измеряет субъективные переживания и психологические симптомы, связанные с депрессией.
  7.     Шкала самооценки депрессии Зунга, которую может вводить самостоятельно или давать обученный интервьюер, включает 20 пунктов для измерения тяжести депрессии.

Формулировка диагноза


Процесс постановки диагноза называется принятием клинического решения. Клиницист использует информацию, полученную из истории болезни, а также физических и психических обследований, чтобы составить список возможных причин расстройства, который называется дифференциальным диагнозом. Затем клиницист решает, какие тесты заказать, чтобы помочь уточнить список или определить конкретное заболевание, являющееся причиной жалоб пациента. Во время этого процесса некоторые возможные заболевания будут отброшены, а новые будут добавлены, поскольку тесты либо подтверждают, либо отрицают возможность наличия данного заболевания. Список уточняется до тех пор, пока врач не сочтет целесообразным перейти к лечению. Даже после того, как лечение началось, список возможных диагнозов может быть пересмотрен, если состояние пациента не улучшится так, как ожидалось.

Гипотезы ранжируются с наиболее вероятным заболеванием. Однако иногда в первую очередь обращаются к менее вероятному заболеванию, так как оно более опасно для жизни и может привести к серьезным последствиям, если не лечить вовремя. После этого курса у пациента, испытывающего боль в груди, в первую очередь будет исключена возможность сердечного приступа, а аппендицит станет первым заболеванием, которое нужно будет решить у ребенка с болью в животе, даже если менее серьезное заболевание более вероятно.

Алгоритм - это последовательность альтернативных шагов, которые могут быть предприняты для решения проблем, то есть дерево решений. Начиная с основной жалобы или ключевой подсказки, врач движется по этому дереву решений, направляя каждый новый фрагмент информации одним из двух способов и устраняя диагнозы. Если был выбран неправильный путь, врач возвращается к предыдущей точке разветвления и следует другим путем. Компьютеры могут быть использованы для постановки диагноза; однако им не хватает интуиции опытного врача и невербальных диагностических ключей, полученных во время интервью.

Диагностические тесты редко устанавливают без сомнения наличие заболевания. Чем выше чувствительность и специфичность теста, тем полезнее он будет. Заказ слишком большого количества тестов представляет значительную опасность не только из-за низкой рентабельности, но и из-за того, что ложно ненормальный результат теста требует дополнительной серии тестов, чтобы доказать или опровергнуть его точность. Это дальнейшее тестирование может вызвать дополнительный дискомфорт, риск и расходы для пациента, что особенно прискорбно, если тесты не нужно было заказывать в первую очередь. Так же важно знать, когда не следует заказывать тест, как и знать, какие тесты заказать.

Важной особенностью принятия клинических решений являются постоянные отношения между врачом и пациентом. Знания, которые врач приобретает при уходе за пациентом в течение длительного периода времени, могут дать более полное представление о вероятности наличия данного заболевания. Когда симптомы вызваны эмоциональными факторами, знакомый личный врач с большей вероятностью поставит точный диагноз, чем врач, впервые увидевший пациента. Кроме того, длительная и доверительная связь с врачом часто положительно влияет на исход пациента. Таким образом, спорадические посещения отделения неотложной помощи больницы, где врачей, незнакомых с пациентом, просят поставить диагноз и провести лечение без преимуществ этого партнерства, с большей вероятностью будут неэффективными, дорогостоящими и менее удовлетворительными.

На ранней стадии болезни решения должны приниматься с меньшим количеством ключей к диагнозу, чем может быть доступно позже. Одна из самых сложных задач медицины - на ранних стадиях болезни отделить серьезные и опасные для жизни заболевания от преходящих и незначительных. Многие болезни проходят без постановки диагноза. Тем не менее, болезнь может оставаться невыявленной в течение месяцев или лет, прежде чем появятся новые симптомы и болезнь не перейдет в стадию, позволяющую поставить диагноз. Примером может служить рассеянный склероз, который может проявляться не чем иным, как преходящим нечетким зрением и может занять годы, прежде чем появятся другие, более специфические симптомы.

У пациентов часто возникают недифференцированные жалобы, которые могут указывать на необычное серьезное заболевание или обычное, но не очень серьезное расстройство. Например, пациент может чувствовать усталость. В зависимости от семейного анамнеза и личного опыта пациента врач может сначала подумать о депрессии, а затем о анемии, вторичной по отношению к желудочно-кишечному кровотечению. За этим последуют различные менее вероятные расстройства. Анемию легко исключить с помощью недорогих тестов на гемоглобин и гематокрит. Эти анализы следует назначать, даже если правильным диагнозом является депрессия, поскольку анемия может способствовать усталости и также требует лечения. Депрессию можно диагностировать с помощью соответствующего опроса, а физический осмотр может исключить многие другие диагностические возможности.

Похожие новости


Здоровая беременность

Женское тело при беременности сильно меняется. Женщины подвергаются многим физическим изменениям во время беременности из-за гормонального всплеска. Когда плод растет и развивается, происходит несколько анатомических изменений с женским телом.

Сайт для беременных

Бесплодие и беременность - это сложные процессы, которые зависят от ряда факторов. Диагноз бесплодия это еще не конец!

Искусственное оплодотворение (ЭКО) – это второй шанс иметь ребенка.

Ваши недели беременности