» » Диагноз

Заболевания

Диагноз

Читать Диагноз

Медицинский диагноз


Что такое диагноз в медицине, как его ставят и от чего он зависит?

Диагноз - процесс определения характера заболевания или расстройства и отделения его от других возможных состояний. Этот термин происходит от греческого слова "gnosis", что означает знание.

История болезни при постановке диагноза


История болезни пациента - самый полезный и важный элемент для постановки точного диагноза, гораздо более ценный, чем физические осмотры или диагностические тесты. Медицинское интервью - это процесс сбора данных, которые приведут к пониманию болезни и лежащих в основе физиологических процессов. Чтобы быть эффективным, интервьюер должен обладать хорошими коммуникативными навыками и быть внимательным к невербальным подсказкам, а также к вербальному сообщению. Часто невербальные действия и тон голоса передают больше информации, чем словами. Для диагноза цель интервью состоит в том, чтобы получить точную и полную картину состояния пациента, включая характер и время появления симптомов, эмоциональные факторы (включая типы стресса) и прошлые медицинские состояния, которые могут подвергнуть пациента большему риску определенных заболеваний.
диагноз процесс определения характера заболевания
Для постановки правильного диагноза важно правильно провести беседу с больным. Точность и полезность медицинского интервью зависят от способности врача получить информацию, относящуюся к рассматриваемой проблеме, а также от точного воспоминания пациентом и артикуляции последовательности симптомов. Это может быть сложно, потому что важные данные могут быть забыты, если пациент испытывает боль или эмоциональный стресс. Квалифицированный интервьюер знает, когда использовать молчание, открытые вопросы или конкретные закрытые вопросы, чтобы изучить пути, в которых можно найти наиболее полезную информацию.

В некоторых случаях диагноз очень сложно установить. Пациент по разным причинам не говорит всех симптомов или что-то забывает. Настоящая причина визита пациента может быть не очевидна до тех пор, пока не будет установлено взаимопонимание, и человек не почувствует себя комфортно, описывая то, что вызывает наибольшее беспокойство. Проблемы, которые представляют собой эмоциональную угрозу, не могут быть озвучены до тех пор, пока не будет набрано достаточное мужество, а иногда и до конца встречи, когда рука пациента оказывается на дверной ручке.

Диагноз требует освещения всей истории болезни. Полная история болезни состоит из следующих сведений: (1) настоящее заболевание; (2) история болезни в прошлом; (3) семейный анамнез; (4) профессиональная подготовка; (5) психосоциальный анамнез; и (6) обзор систем организма.

  1.    Диагноз требует отчет о настоящем заболевании, который включает обстоятельства, связанные с началом недавних изменений в состоянии здоровья, и хронологию последующих событий, которые побудили пациента обратиться за медицинской помощью, имеет важное значение для понимания хода процесса болезни. Лекарства перечислены в истории болезни, потому что они могут играть роль в текущем заболевании.
  2.     Прошлая история болезни - это общее представление о здоровье пациента до настоящего заболевания и она тоже требуется для диагноза. Он должен включать предыдущие госпитализации, травмы, операции и любые серьезные заболевания, которые могли не потребовать госпитализации. Сюда включены аллергии, если они не указаны отдельно.
  3.     Диагноз ставится посредством изучения здоровья членов семьи. В семейный анамнез включается возраст и состояние здоровья каждого ближайшего члена семьи, а также причина смерти родителей, бабушек и дедушек и других близких родственников. Особое значение имеют генетические заболевания или заболевания окружающей среды, которым известен риск. Если близкий родственник, например отец, умер от сердечного приступа (острого инфаркта миокарда) до 60 лет, все его дети подвергаются большему риску раннего сердечного приступа. Этот риск увеличивается, если присутствуют другие факторы, такие как гипертония (высокое кровяное давление) или повышенный уровень холестерина в сыворотке. Точно так же наличие в анамнезе некоторых видов рака (например, колоректального рака) увеличивает риск того, что у потомства разовьется этот тип рака. Развитие у человека диагноза рака легких дает еще больший толчок близким родственникам к отказу от курения. Примерами других заболеваний, которые могут иметь наследственные корни, являются сахарный диабет, шизофрения и другие формы психических заболеваний, а также артрит. Фактически, любое заболевание, которое возникает у двух или более членов семьи, предполагает возможный предрасполагающий фактор, и следует считать, что пациент находится в группе повышенного риска этого состояния.
  4.     Профессиональный анамнез важен для диагноза, потому что рабочее место может быть источником токсинов, таких как химические вещества, волокна асбеста или сигаретный дым, которые повышают риск рака или других заболеваний.
  5.     Психосоциальный анамнез - информация об образовании, образе жизни, семейном положении и религиозных убеждениях - может повлиять на будущие медицинские решения и постановку диагноза, равно как и история курения пациента, потребление алкоголя и употребление контролируемых веществ, таких как марихуана или кокаин.
  6.     Обзор систем организма позволяет врачу выявить любые другие симптомы, которые ранее не были отмечены и которые могут повлиять на текущее состояние здоровья пациента или дать тонкие подсказки к диагнозу. Все основные системы организма рассматриваются упорядоченно, обычно от головы до конечностей. Цель состоит в том, чтобы выявить любые прошлые болезни или проблемы, которые ранее не были идентифицированы и которые могут сейчас или позже повлиять на здоровье пациента. Например, пациент может описать боль в ноге при ходьбе, что может быть ранним признаком окклюзии кровеносных сосудов и усилить беспокойство врача по поводу возможного заболевания коронарной артерии, о котором иначе нельзя было бы заподозрить.
  7.      Отчет о настоящем заболевании, который включает обстоятельства, связанные с началом недавних изменений в состоянии здоровья, и хронологию последующих событий, которые побудили пациента обратиться за медицинской помощью, имеет важное значение для понимания хода процесса болезни и постановки диагноза. Лекарства перечислены в истории болезни, потому что они могут играть роль в текущем заболевании.
  8.     Для диагноза важна прошлая история болезни - это общее представление о здоровье пациента до настоящего заболевания. Он должен включать предыдущие госпитализации, травмы, операции и любые серьезные заболевания, которые могли не потребовать госпитализации. Сюда включены аллергии, если они не указаны отдельно.
  9.     В семейный анамнез для постановки диагноза включается возраст и состояние здоровья каждого ближайшего члена семьи, а также причина смерти родителей, бабушек и дедушек и других близких родственников. Особое значение имеют генетические заболевания или заболевания окружающей среды, которым известен риск. Если близкий родственник, например отец, умер от сердечного приступа (острого инфаркта миокарда) до 60 лет, все его дети подвергаются большему риску раннего сердечного приступа. Этот риск увеличивается, если присутствуют другие факторы, такие как гипертония (высокое кровяное давление) или повышенный уровень холестерина в сыворотке. Точно так же наличие в анамнезе некоторых видов рака (например, колоректального рака) увеличивает риск того, что у потомства разовьется этот тип рака. Развитие у человека рака легких дает еще больший толчок близким родственникам к отказу от курения. Примерами других заболеваний, которые могут иметь наследственные корни, являются сахарный диабет, шизофрения и другие формы психических заболеваний, а также артрит. Фактически, любое заболевание, которое возникает у двух или более членов семьи, предполагает возможный предрасполагающий фактор, и следует считать, что пациент находится в группе повышенного риска этого состояния.
  10.     Профессиональный анамнез важен для диагноза, потому что рабочее место может быть источником токсинов, таких как химические вещества, волокна асбеста или сигаретный дым, которые повышают риск рака или других заболеваний.
  11.     Психосоциальный анамнез важен для диагноза, так как это информация об образовании, образе жизни, семейном положении и религиозных убеждениях - может повлиять на будущие медицинские решения, равно как и история курения пациента, потребление алкоголя и употребление контролируемых веществ, таких как марихуана или кокаин.
  12.     Обзор систем организма позволяет врачу выявить любые другие симптомы, которые ранее не были отмечены и которые могут повлиять на текущее состояние здоровья пациента или дать тонкие подсказки к диагнозу. Все основные системы организма рассматриваются упорядоченно, обычно от головы до конечностей. Цель состоит в том, чтобы выявить любые прошлые болезни или проблемы, которые ранее не были идентифицированы и которые могут сейчас или позже повлиять на здоровье пациента. Например, пациент может описать боль в ноге при ходьбе, что может быть ранним признаком окклюзии кровеносных сосудов и усилить беспокойство врача по поводу возможного заболевания коронарной артерии, о котором иначе нельзя было бы заподозрить.

Диагноз при физическом обследовании


Ручные процедуры


Физикальное обследование продолжает диагностический процесс, добавляя информацию, полученную при осмотре, пальпации, перкуссии и аускультации. Когда данные, собранные из истории болезни и физикального обследования, завершены, устанавливается рабочий диагноз и выбираются тесты, которые помогут сохранить или исключить этот диагноз.

Пациенты обычно испытывают страх и тревогу во время обследования, потому что чувствуют себя уязвимыми и боятся дискомфорта. Врач пытается развеять это беспокойство, объясняя, какие обследования необходимо выполнить и какой дискомфорт они вызовут. На протяжении всего обследования необходимо сохранять заботу о достоинстве пациента.

Осмотр


Для помощи при обследовании доступен широкий спектр сложных инструментов, но хорошо выполненный визуальный осмотр часто может выявить больше информации. Ослер советовал врачам внимательно наблюдать за пациентами, прежде чем прикасаться к ним, чтобы развивать наблюдательность, поскольку это один из величайших диагностических инструментов. Таким образом, осмотр следует начинать с общего вида пациента, состояния питания, симметрии и осанки. Истощение и признаки плохого питания могут указывать на хроническое заболевание; плохой уход или расслабленная осанка могут указывать на депрессию или низкую самооценку. Затем врач переходит к более конкретному обследованию кожи - в поисках покраснения или других признаков инфекции, выпадения волос, утолщения ногтей, родинок или других участков пигментации - и спрашивает о любых недавних изменениях в кожных поражениях, которые могут указывать на ранний рак. Осмотр также должен охватывать, в частности, области, которые пациент обычно не может видеть, такие как кожа головы, спина и ягодицы.

Ногти и кожа особенно важны при постановке диагноза. Осмотр ногтей может дать важные сведения о системном заболевании. Ступнение ногтей (расширение ногтевого ложа, появление изогнутых и блестящих ногтей) может указывать на врожденный порок сердца, хроническую обструктивную болезнь легких, бронхогенную карциному или другое сердечное или легочное заболевание. Язвы на ногтях встречаются примерно у 50 процентов пациентов с псориазом. Кожу всегда следует проверять на наличие рака, хотя иногда бывает трудно отличить доброкачественную родинку (невус) от рака.

Самый опасный рак кожи, злокачественная меланома, встречается примерно у 1 из 10 000 человек и может легко распространяться по всему телу. Плоскоклеточная карцинома также может распространяться, но медленно и может быть полностью вылечена путем раннего обнаружения и удаления. Базально-клеточный рак является наиболее распространенной формой рака кожи, и, хотя он является локально инвазивным, он почти никогда не распространяется на другие части тела. Подозрительные поражения - это те, которые недавно увеличились в размерах, начали кровоточить, стали темнее или приобрели неправильные очертания. Большинство случаев рака кожи возникают на участках тела, подвергшихся воздействию солнца; они чаще встречаются у людей со светлой кожей, светлыми волосами и голубыми глазами, которые легко загорают.

Наиболее распространенным предраковым (предраковым) поражением кожи является актинический кератоз, грубая, шелушащаяся, красная или коричневая папула, которая появляется на подверженных воздействию солнечных лучей участках, таких как лысая кожа головы, уши, лоб и тыльная сторона рук. Эти поражения могут быть легко удалены с помощью криотерапии (терапевтическое использование холода), электродесикации (обезвоживания тканей электрическим током) или хирургического иссечения. Некоторые поражения кожи, включая меланому, лечат с помощью местного иссечения.

Пальпация


Пальпация - это ощупывание поверхности тела руками для определения характеристик органов, находящихся под поверхностью. Его можно выполнять одной или двумя руками, он может быть легким или глубоким. Легкая пальпация используется для выявления болезненности, мышечного спазма или жесткости живота. Если боль в животе присутствует, осторожная пальпация начинается как можно дальше от боли, чтобы определить точку максимальной болезненности. Острое воспаление в брюшной полости, как при остром аппендиците, вызывает раздражение брюшины, что приводит не только к локализованной болезненности в правой нижней части живота, но также к защитной реакции (сжатие и ригидность) мышц в этой области, чтобы защитить воспаленный орган от внешних воздействий. давление. Глубокая пальпация живота используется для определения размера печени, селезенки или почек и выявления аномального образования. Аневризму брюшной аорты можно обнаружить, пальпируя пульсирующую массу в верхней части живота. Сильно болезненное образование в правой верхней части живота, которое более болезненно при вдохе, вероятно, является воспаленным желчным пузырем. Необъяснимая безболезненная масса в брюшной полости может быть такой же неопасной, как твердый стул, или такой же серьезной, как опухоль.

Пальпация также используется для выявления и оценки аномальных поражений груди, предстательной железы, лимфатических узлов или яичек. Правильный осмотр груди включает частые (не реже одного раза в месяц) самообследования и ежегодный осмотр у врача. Пальпация должна быть методичной и проводиться по всей груди; это делается либо концентрическими кругами, либо наружу от ниппеля, используя подход спицы колеса. Подозрительные поражения груди твердые и фиксированные, а не подвижные. Втягивание кожи или асимметрия груди могут указывать на лежащее в основе потенциально серьезное поражение. Раковые образования обычно не болезненны, а доброкачественные образования чаще бывают круглыми, эластичными или твердыми, подвижными и четко очерченными. Точно так же подозрительные поражения предстательной железы представляют собой твердые нерегулярные узелки внутри простаты, тогда как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - это мягкое симметричное увеличение железы.

Пальпация также может обнаружить увеличение сердца, если точка максимального импульса (PMI) сердца находится левее нормы. Другие сердечные нарушения можно заподозрить, если ощутить дрожь при легкой пальпации грудной стенки. Дрожь - это ощущение вибрации, которое ощущается на коже над участком турбулентности, и указывает на громкий шум в сердце, обычно вызванный несостоятельностью сердечного клапана.

Перкуссия


Перкуссия - это диагностическая процедура, используемая для определения плотности детали путем постукивания по поверхности короткими резкими ударами и оценки полученных звуков. В брюшной полости его можно использовать для обнаружения жидкости (асцита), газообразного вздутия кишечника, как при непроходимости кишечника, или увеличения печени. Его чаще всего используют для оценки груди. При ударе по области над здоровым легким перкуссия производит резонансную ноту; глухой звук, однако, будет издаваться, если легкие содержат жидкость, как при пневмонии, или когда постукивают по области над твердой массой, такой как сердце. Легкое, пораженное эмфиземой, содержит больше воздуха, чем здоровое легкое, и вызывает гиперрезонанс. Раздутый воздухом живот будет издавать высокий полый тимпанический звук.

Продолжение: Диагноз часть 2

Похожие новости


Здоровая беременность

Женское тело при беременности сильно меняется. Женщины подвергаются многим физическим изменениям во время беременности из-за гормонального всплеска. Когда плод растет и развивается, происходит несколько анатомических изменений с женским телом.

Сайт для беременных

Бесплодие и беременность - это сложные процессы, которые зависят от ряда факторов. Диагноз бесплодия это еще не конец!

Искусственное оплодотворение (ЭКО) – это второй шанс иметь ребенка.

Ваши недели беременности