» » Психические расстройства

Заболевания

Психические расстройства

Читать Психические расстройства

Что такое расстройство психики?


Психическое расстройство - любое заболевание со значительными психологическими или поведенческими проявлениями, которое связано либо с болезненным или тревожным симптомом, либо с нарушением одной или нескольких важных сфер деятельности.

Психические расстройства, в частности их последствия и способы их лечения, сейчас вызывают больше беспокойства и получают больше внимания, чем в прошлом. Психические расстройства стали более заметным объектом внимания по нескольким причинам. Они всегда были обычным явлением, но с искоренением или успешным лечением многих серьезных физических заболеваний, от которых раньше страдали люди, психические заболевания стали более заметной причиной страданий и составляют более высокую долю инвалидов по болезни. Более того, общественность ожидает, что медицинские и психиатрические профессии помогут ей улучшить качество жизни как в умственном, так и в физическом плане. И действительно, наблюдается распространение как фармакологических, так и психотерапевтических методов лечения. Перевод многих психиатрических пациентов, у некоторых из которых все еще проявляются явные симптомы, из психиатрических больниц в общину также повысил осведомленность общественности о важности и распространенности психических заболеваний.

рс.1 Психическое расстройство - любое заболевание со значительными психологическими или поведенческими проявлениями

Не существует простого определения психического расстройства, которое бы удовлетворило всех. Отчасти это связано с тем, что психические состояния или поведение, которые рассматриваются как ненормальные в одной культуре, могут рассматриваться как нормальные или приемлемые в другой, и в любом случае трудно провести четкую границу, отделяющую здоровое от ненормального психического функционирования.

Узкое определение психического заболевания будет настаивать на наличии органического заболевания мозга, структурного или биохимического. Чрезмерно широкое определение могло бы определять психическое заболевание как просто отсутствие или отсутствие психического здоровья, то есть состояние психического благополучия, баланса и устойчивости, при котором человек может успешно работать и функционировать и в котором он может как противостоять, так и научиться справляться с конфликтами и стрессами, встречающимися в жизни. Более общее полезное определение относит психическое расстройство к психологическим, социальным, биохимическим или генетическим дисфункциям или нарушениям у человека.

Психическое заболевание может влиять на все аспекты жизни человека, включая мышление, чувства, настроение и мировоззрение, а также на такие области внешней деятельности, как семья и супружеская жизнь, сексуальная активность, работа, отдых и управление материальными делами. Большинство психических расстройств негативно влияют на то, как люди относятся к себе, и снижают их способность участвовать во взаимовыгодных отношениях.

Другая важная группа методов лечения - это психотерапия, направленная на лечение психических расстройств психологическими средствами и предполагающая вербальное общение между пациентом и обученным человеком в контексте терапевтических межличностных отношений между ними. Различные режимы психотерапии по-разному фокусируются на эмоциональном опыте, когнитивной обработке и явном поведении.

В этой статье обсуждаются типы, причины и лечение психических расстройств. При заболеваниях нервной системы лечат неврологические заболевания (см. Неврология) с поведенческими проявлениями. Алкоголизм и другие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, обсуждаются в контексте алкоголизма и употребления наркотиков. Расстройства полового функционирования и поведения лечатся в сексуальном поведении человека. Тесты, используемые для оценки психического здоровья и функционирования, обсуждаются в психологическом тестировании. Различные теории структуры и динамики личности рассматриваются в личности, в то время как человеческие эмоции и мотивация обсуждаются в контексте эмоций и мотивации.

Виды и причины психических расстройств


Классификация и эпидемиология


Психиатрическая классификация пытается упорядочить огромное разнообразие психических симптомов, синдромов и заболеваний, встречающихся в клинической практике. Эпидемиология - это измерение распространенности или частоты возникновения этих психических расстройств в различных популяциях людей.

Классификация


Диагностика - это процесс выявления болезни путем изучения ее признаков и симптомов и изучения истории болезни пациента. Большая часть этой информации собирается практикующим психиатром (например, психиатром, психотерапевтом, психологом, социальным работником или консультантом) во время первоначальных бесед с пациентом, который описывает основные жалобы и симптомы, а также любые прошлые и кратко описывает личную историю и текущая ситуация. Практикующий может назначить пациенту любой из нескольких психологических тестов и может дополнить их физическим и неврологическим обследованием. Эти данные, наряду с собственными наблюдениями практикующего врача за пациентом и взаимодействием пациента с практикующим врачом, составляют основу для предварительной диагностической оценки. Для практикующего врача диагностика включает обнаружение наиболее выраженных или значимых симптомов, на основании которых заболевание пациента может быть отнесено к категории в качестве первого этапа лечения. Диагностика так же важна при лечении психических заболеваний, как и при лечении.

Системы классификации в психиатрии направлены на выделение групп пациентов с одинаковыми или родственными клиническими симптомами, чтобы обеспечить соответствующую терапию и точно предсказать перспективы выздоровления для любого отдельного члена этой группы. Таким образом, диагноз депрессии, например, побудит практикующего рассмотреть антидепрессанты при подготовке курса лечения.

Диагностические термины психиатрии вводились на разных этапах развития дисциплины и с самых разных теоретических точек зрения. Иногда два слова с совершенно разными производными стали означать почти одно и то же - например, раннее слабоумие и шизофрения. Иногда такое слово, как истерия, имеет много разных значений в зависимости от теоретической ориентации психиатра.

Психиатрии мешает тот факт, что причина многих психических заболеваний неизвестна, и между такими болезнями невозможно провести такие удобные диагностические различия, как, например, в инфекционной медицине, где инфекция определенным типом бактерий является надежным индикатором. для диагностики туберкулеза. Но самые большие трудности, связанные с психическими расстройствами с точки зрения классификации и диагностики, заключаются в том, что одни и те же симптомы часто обнаруживаются у пациентов с различными или не связанными друг с другом расстройствами, и у пациента может проявляться сочетание симптомов, принадлежащих к нескольким различным расстройствам. Таким образом, хотя категории психических заболеваний определяются в соответствии с типами симптомов, течением и исходом, болезни многих пациентов представляют собой промежуточные случаи между такими категориями, а сами категории не обязательно могут представлять отдельные сущности болезни и часто плохо определены.

Двумя наиболее часто используемыми системами психиатрической классификации являются Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), разработанная Всемирной организацией здравоохранения, и Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), выпущенное Американской психиатрической ассоциацией. . 10-я редакция первой, опубликованная в 1992 г., широко используется в Западной Европе и других частях мира в эпидемиологических и административных целях. Его номенклатура намеренно консервативна по концепции, чтобы ее могли использовать врачи и системы психиатрической помощи в разных странах. Одиннадцатая редакция (МКБ-11) должна была быть опубликована в 2018 году. DSM, напротив, претерпела пять изменений с момента ее введения в 1952 году; самая последняя версия, DSM-5, была представлена в 2013 году. DSM отличается от МКБ введением точно описанных критериев для каждой диагностической категории; его категоризация основана на подробном описании симптомов.

DSM является стандартным ресурсом в США, хотя он широко используется во всем мире. Его подробные описания диагностических критериев были полезны для устранения несоответствий более ранних классификаций. Тем не менее, его повседневное клиническое использование по-прежнему вызывает ряд серьезных проблем. Главный из них - новаторский и противоречивый отказ DSM от общих категорий психозов и неврозов в его классификационной схеме. Эти термины широко использовались и до сих пор широко используются для различения классов психических расстройств, хотя существуют различные психические заболевания, такие как расстройства личности, которые нельзя классифицировать как психозы или неврозы. Более того, его использование широких диагностических критериев и отсутствие включения диагностических критериев, основанных на известных биологических факторах, были источниками критики.

Психозы


Психозы - это серьезные психические заболевания, которые характеризуются серьезными симптомами, такими как бред, галлюцинации, нарушения мыслительного процесса, а также дефекты суждения и понимания. Люди с психозами демонстрируют настолько серьезное нарушение или дезорганизацию мыслей, эмоций и поведения, что они часто не могут функционировать в повседневной жизни и могут быть недееспособными или инвалидами. Такие люди часто не могут осознать, что их субъективное восприятие и чувства не коррелируют с объективной реальностью - феномен, демонстрируемый людьми с психозами, которые не знают или не поверят в то, что они больны, несмотря на страдания, которые они испытывают, и их очевидное замешательство в отношении внешний мир. Традиционно психозы подразделяются на органические и функциональные. Считалось, что органические психозы возникают в результате физического дефекта или повреждения мозга. Считалось, что функциональные психозы не связаны с физическим заболеванием мозга, очевидным при клиническом обследовании. Многие исследования показывают, что это различие между органическим и функциональным, вероятно, неточно. В настоящее время считается, что большинство психозов возникает в результате некоторых структурных или биохимических изменений в головном мозге.

Неврозы


Неврозы или психоневрозы - менее серьезные расстройства, при которых люди могут испытывать негативные чувства, такие как тревога или депрессия. Их функционирование может быть значительно нарушено, но личность остается относительно нетронутой, способность распознавать и объективно оценивать реальность сохраняется, и они в основном способны функционировать в повседневной жизни. В отличие от людей с психозами, невротические пациенты знают или могут понять, что они больны, и они обычно хотят выздороветь и вернуться в нормальное состояние. Их шансы на выздоровление выше, чем у людей с психозами. Симптомы невроза могут иногда напоминать механизмы совладания, используемые в повседневной жизни большинством людей, но у невротиков эти защитные реакции неуместно серьезны или продолжительны в ответ на внешний стресс. Тревожные расстройства, фобическое расстройство (проявляющееся как нереалистичный страх или страх), конверсионное расстройство (ранее известное как истерия), обсессивно-компульсивное расстройство и депрессивные расстройства традиционно классифицируются как неврозы.

Эпидемиология


Эпидемиология - это изучение распространения болезни среди разных групп населения. Распространенность означает количество случаев заболевания, присутствующих в определенное время или в течение определенного периода, а заболеваемость означает количество новых случаев, возникающих в определенный период времени. Эпидемиология также занимается социальными, экономическими и другими контекстами, в которых возникают психические заболевания.

Пониманию психических расстройств помогает знание скорости и частоты, с которой они возникают в разных обществах и культурах. Глядя на мировую распространенность психических расстройств, можно сделать много удивительных открытий. Примечательно, например, что риск развития шизофрении на протяжении всей жизни, даже в самых разных культурах, составляет примерно 1 процент.

Часто описываются постепенные исторические изменения в частоте и распространенности определенных расстройств, но очень трудно получить твердые доказательства того, что такие изменения действительно произошли. С другой стороны, было замечено, что распространенность некоторых синдромов увеличивается из-за общих изменений условий жизни с течением времени. Например, деменция неизбежно развивается примерно у 20 процентов людей старше 80 лет, поэтому с увеличением продолжительности жизни, обычным для развитых стран, число людей с деменцией неизбежно увеличится. Также есть некоторые свидетельства увеличения распространенности аффективных расстройств за последнее столетие.

Было проведено несколько крупномасштабных эпидемиологических исследований для определения заболеваемости и распространенности психических расстройств среди населения в целом. При принятии такого решения нельзя полагаться на простую статистику, основанную на тех людях, которые фактически проходят лечение от психических расстройств, потому что количество тех, кто обратился за лечением, значительно меньше, чем фактическое количество людей, страдающих психическими расстройствами, многие из которых не имеют обратитесь за профессиональным лечением. Более того, статистические данные обследований для определения заболеваемости и распространенности зависят от клинического суждения участников обследования, которое всегда может быть ошибочным, поскольку не существует объективных тестов для оценки психического заболевания. Учитывая такие возражения, в одном амбициозном исследовании, проведенном Национальным институтом психического здоровья в США, были обследованы тысячи людей в нескольких американских населенных пунктах и получены следующие результаты, касающиеся распространенности психических расстройств среди населения в целом. Около 1 процента опрошенных страдают шизофренией, более 9 процентов страдают депрессией и около 13 процентов страдают фобиями или другими тревожными расстройствами.

Существует относительно сильная эпидемиологическая связь между социально-экономическим классом и возникновением определенных типов психических расстройств и общими моделями психического здоровья. Одно исследование показало, что чем ниже социально-экономический класс, тем выше распространенность психотических расстройств; Было обнаружено, что шизофрения в 11 раз чаще встречается среди низших классов из пяти обследованных (неквалифицированные рабочие), чем среди высших классов (профессионалы). (Однако было обнаружено, что тревожные расстройства более распространены среди среднего класса.) Двумя возможными объяснениями повышенной частоты шизофрении среди бедных было бы то, что люди с шизофренией «скатываются вниз» к низшему социально-экономическому классу, потому что им мешают их болезнь или, альтернативно, неблагоприятные социокультурные условия создают обстоятельства, которые способствуют возникновению болезни.

Проявление тех или иных психиатрических симптомов иногда тесно связано с определенными эпохами или периодами жизни. Детство и юность могут вызывать множество психических симптомов, характерных для этих периодов жизни. Нервная анорексия, несколько типов шизофрении, злоупотребление наркотиками и биполярное расстройство часто впервые появляются в подростковом возрасте или в молодом возрасте. Алкогольная зависимость и ее последствия, параноидальная шизофрения и повторяющиеся приступы депрессии чаще возникают в среднем возрасте. Инволюционная меланхолия и пресенильная деменция обычно возникают в позднем среднем возрасте, в то время как старческая и артериосклеротическая деменции характерны для пожилых людей.

Существуют также заметные половые различия в частоте некоторых типов психических заболеваний. Например, нервная анорексия в 20 раз чаще встречается у девочек, чем у мальчиков; мужчины склонны к развитию шизофрении в более молодом возрасте, чем женщины; депрессия чаще встречается у женщин, чем у мужчин; а многие сексуальные отклонения встречаются почти исключительно у мужчин.

Теории причинно-следственной связи психических расстройств


Очень часто этиология или причина того или иного типа психического расстройства неизвестна или понятна только в очень ограниченной степени. Ситуация осложняется тем фактом, что психическое расстройство, такое как шизофрения, может быть вызвано сочетанием и взаимодействием нескольких факторов, включая вероятную генетическую предрасположенность к развитию заболевания, постулируемый биохимический дисбаланс в мозге и совокупность стрессовых ситуаций. события, которые помогают ускорить реальное начало болезни. Преобладание этих и других факторов, вероятно, варьируется от человека к человеку при шизофрении. Подобное сложное взаимодействие конституциональных, связанных с развитием и социальных факторов может влиять на формирование настроения и тревожных расстройств.

Ни одна теория причинно-следственной связи не может объяснить все психические расстройства или даже все расстройства определенного типа. Более того, один и тот же тип расстройства может иметь разные причины у разных людей: например, обсессивно-компульсивное расстройство может иметь своим происхождением биохимический дисбаланс, бессознательный эмоциональный конфликт, неправильные процессы обучения или их сочетание. Тот факт, что совершенно разные терапевтические подходы могут привести к одинаковым улучшениям у разных пациентов с одним и тем же типом расстройства, подчеркивает сложный и неоднозначный характер причин психических заболеваний. Ниже рассматриваются основные теоретические и исследовательские подходы к объяснению причин психических расстройств.

Органическая и наследственная этиологии психического расстройства


Органические объяснения психических заболеваний обычно были генетическими, биохимическими, невропатологическими или их комбинацией.

Генетика


Изучение генетических причин психических расстройств включает в себя как лабораторный анализ генома человека, так и статистический анализ частоты возникновения определенного расстройства среди людей, имеющих общие родственные гены, то есть членов семьи и особенно близнецов. Исследования семейного риска сравнивают наблюдаемую частоту возникновения психического заболевания у близких родственников пациента с его частотой среди населения в целом. Родственники первой степени родства (родители, братья, сестры и дети) разделяют 50 процентов своего генетического материала с пациентом, и более высокая частота заболевания у этих родственников, чем ожидалось, указывает на возможный генетический фактор. В исследованиях близнецов частота встречаемости заболевания у обоих членов пар однояйцевых (монозиготных) близнецов сравнивается с его частотой у обоих членов пары разнояйцевых (головокружительных) близнецов. Более высокая конкордантность заболевания среди однояйцевых близнецов, чем у разнояйцевых близнецов, предполагает генетический компонент. Дополнительную информацию об относительной важности генетических факторов и факторов окружающей среды можно получить, сравнивая однояйцевых близнецов, выращенных вместе с разлученными. Исследования усыновления, сравнивающие усыновленных детей, чьи биологические родители болели, с теми, чьи родители не болели, также могут быть полезны для отделения биологических факторов от влияний окружающей среды.

Такие исследования продемонстрировали четкую роль генетических факторов в возникновении шизофрении. Когда обнаруживается, что один из родителей страдает этим расстройством, вероятность развития шизофрении у детей этого человека как минимум в 10 раз выше (вероятность риска около 12 процентов), чем для детей в общей популяции (вероятность риска около 1 процента). Если оба родителя больны шизофренией, вероятность развития этого расстройства у их детей составляет от 35 до 65 процентов. Если у одного члена пары разнояйцевых близнецов разовьется шизофрения, вероятность того, что другой близнец также заболеет, составляет около 12%. Если один из членов пары однояйцевых близнецов болен шизофренией, у другого однояйцевого близнеца вероятность развития заболевания составляет не менее 40–50 процентов.

Хотя генетические факторы, по-видимому, играют менее важную роль в возникновении других психотических расстройств и расстройств личности, исследования продемонстрировали вероятную роль генетических факторов в возникновении многих расстройств настроения и некоторых тревожных расстройств. Исследования также показали, что при определенных психических заболеваниях встречаются десятки генетических вариаций, а именно компульсивные расстройства, расстройства нервного развития с ранним началом, а также расстройства настроения и психотические расстройства. В частности, несколько вариантов оказывают значительное влияние на расстройства этих категорий; благодаря широкому действию этих вариантов они считаются многообещающими терапевтическими мишенями для разработки новых методов лечения.

Биохимия


Если психическое заболевание вызвано биохимической аномалией, исследование мозга в том месте, где возникает биохимический дисбаланс, должно показать нейрохимические отличия от нормы. На практике такой упрощенный подход чреват практическими, методологическими и этическими трудностями. Живой человеческий мозг недоступен для прямого исследования, а мертвый мозг претерпевает химические изменения; более того, обнаружение аномалий спинномозговой жидкости, крови или мочи может не иметь отношения к вопросу о предполагаемом биохимическом дисбалансе в головном мозге. Трудно изучать психические заболевания человека, используя животных в качестве аналогов, поскольку большинство психических расстройств либо не возникают, либо не распознаются у животных. Даже если у людей с психическими расстройствами были обнаружены биохимические отклонения, трудно определить, являются ли они причиной или результатом болезни, ее лечения или других последствий. Несмотря на эти проблемы, был достигнут прогресс в разгадывании биохимии расстройств настроения, шизофрении и некоторых видов деменции.

Доказано, что некоторые лекарства благотворно влияют на психические заболевания. Считается, что антидепрессанты, антипсихотические и успокаивающие препараты достигают своих терапевтических результатов путем избирательного ингибирования или увеличения количества, действия или распада нейромедиаторов в головном мозге. Нейротрансмиттеры - это группа химических агентов, которые выделяются нейронами (нервными клетками) для стимуляции соседних нейронов, что позволяет передавать импульсы от одной клетки к другой по всей нервной системе. Нейротрансмиттеры играют ключевую роль в передаче нервных импульсов через микроскопическую щель (синаптическую щель), которая существует между нейронами. Высвобождение таких нейротрансмиттеров стимулируется электрической активностью клетки. Норэпинефрин, дофамин, ацетилхолин и серотонин являются одними из основных нейротрансмиттеров. Некоторые нейротрансмиттеры возбуждают или активируют нейроны, а другие действуют как ингибирующие вещества. Считается, что аномально низкие или высокие концентрации нейротрансмиттеров на участках мозга изменяют синаптическую активность нейронов, что в конечном итоге приводит к нарушению настроения, эмоций или мыслей, обнаруживаемым при различных психических расстройствах.

Невропатология


В прошлом посмертное исследование мозга выявило информацию, на которой были основаны большие успехи в понимании этиологии неврологических и некоторых психических расстройств, что привело к постулату немецкого психиатра Вильгельма Гризингера «Все психические заболевания - это болезни мозга». Применение принципов патологии к общему парезу, одному из наиболее распространенных состояний, обнаруживаемых в психиатрических больницах в конце 19 века, привело к открытию, что это была форма нейросифилиса и была вызвана инфекцией спирохетной бактерией Treponema pallidum. Исследование мозга пациентов с другими формами деменции дало полезную информацию о других причинах этого синдрома, например о болезни Альцгеймера и артериосклерозе. Выявление аномалий в определенных областях мозга помогло понять некоторые аномальные психические функции, такие как нарушения памяти и нарушения речи. Недавние достижения в области нейровизуализации расширили возможности исследования аномалий мозга у пациентов с широким спектром психических заболеваний, устраняя необходимость в патологоанатомических исследованиях.

Психодинамическая этиология


В первой половине 20 века в теориях этиологии психических расстройств, особенно неврозов и расстройств личности, в Соединенных Штатах доминировал фрейдистский психоанализ и производные теории постфрейдистов (см. Фрейд, Зигмунд). В Западной Европе влияние теории Фрейда на психиатрическую теорию уменьшилось после Второй мировой войны.

Теории развития личности


Фрейдистские и другие психодинамические теории рассматривают невротические симптомы как результат интрапсихического конфликта, т. Е. Существования конфликтующих мотивов, побуждений, импульсов и чувств, содержащихся в различных компонентах разума. Центральное место в психоаналитической теории занимает постулируемое существование бессознательного, то есть той части разума, процессы и функции которой недоступны сознательному осознанию или проверке личности. Считается, что одной из функций бессознательного является хранилище травмирующих воспоминаний, чувств, идей, желаний и побуждений, которые являются угрожающими, отвратительными, провоцирующими тревогу или социально или этически неприемлемыми для человека. Это ментальное содержание может в какой-то момент быть вытеснено из сознательного осознания, но остается активно удерживаться в бессознательном. Этот процесс является защитным механизмом для защиты человека от тревоги или другой психической боли, связанной с этим содержанием, и известен как вытеснение. Подавленные ментальные содержания, содержащиеся в бессознательном, сохраняют большую часть психической энергии или силы, которые были изначально связаны с ними, однако, они могут продолжать оказывать значительное влияние на психическую жизнь человека, даже если (или потому что) человек больше не осознает их.

Согласно этой теории, естественная тенденция к подавленным влечениям или чувствам состоит в достижении сознательного осознания, чтобы человек мог искать удовлетворения, удовлетворения или разрешения их. Но это угрожающее высвобождение запрещенных импульсов или воспоминаний вызывает тревогу и рассматривается как угроза, и тогда могут вступить в действие различные защитные механизмы, чтобы облегчить состояние психического конфликта. Через формирование реакции, проекцию, регрессию, сублимацию, рационализацию и другие защитные механизмы некоторые компоненты нежелательного ментального содержания могут проявиться в сознании в замаскированной или ослабленной форме, тем самым обеспечивая частичное облегчение для человека. Позже, возможно, во взрослой жизни, какое-то событие или ситуация в жизни человека запускает ненормальный разряд сдерживаемой эмоциональной энергии в виде невротических симптомов, опосредованных защитными механизмами. Такие симптомы могут составлять основу невротических расстройств, таких как конверсионные и соматоформные расстройства (см. Ниже соматоформные расстройства), тревожные расстройства, обсессивные расстройства и депрессивные расстройства. Поскольку симптомы представляют собой компромисс внутри разума между высвобождением вытесненного ментального содержания и продолжением отрицания всякого сознательного знания о них, конкретный характер и аспекты индивидуальных симптомов и невротических проблем несут внутреннее значение, которое символически представляет собой глубинный внутрипсихический конфликт. Психоанализ и другие динамические методы лечения помогают человеку достичь контролируемого терапевтического выздоровления, основанного на сознательном осознании подавленных психических конфликтов, а также на понимании их влияния на прошлую историю и нынешние трудности. Эти шаги связаны с облегчением симптомов и улучшением умственного функционирования.

Теория Фрейда рассматривает детство как главную питательную среду невротических конфликтов. Это связано с тем, что дети относительно беспомощны и зависят от своих родителей в любви, заботе, безопасности и поддержке, а также потому, что их психосексуальные, агрессивные и другие импульсы еще не интегрированы в устойчивую структуру личности. Теория утверждает, что детям не хватает ресурсов, чтобы справиться с эмоциональными травмами, лишениями и разочарованиями; если они перерастут в неразрешенные внутрипсихические конфликты, которые молодой человек удерживает в состоянии ожидания посредством вытеснения, возрастает вероятность того, что незащищенность, беспокойство или чувство вины будут тонко влиять на развивающуюся личность, тем самым влияя на интересы, отношения и способность человека справляться с последними стрессы.

Нефрейдистская психодинамика


Акцент психоаналитической теории на бессознательном и его влиянии на человеческое поведение привел к распространению других связанных теорий причинно-следственной связи, включающих, но не ограничиваясь ими, основные психоаналитические предписания. Большинство последующих психотерапевтов подчеркивали в своих теориях причинно-следственные аспекты более раннего неадаптивного психологического развития, которые были упущены или недооценены ортодоксальным психоанализом, или они включали идеи, взятые из теории обучения. Швейцарский психиатр Карл Юнг, например, сосредоточил внимание на потребности человека в духовном развитии и пришел к выводу, что невротические симптомы могут возникать из-за недостатка самореализации в этом отношении. Австрийский психиатр Альфред Адлер подчеркивал важность чувства неполноценности и неудовлетворительных попыток его компенсировать как важных причин невроза. Неофрейдистские авторитеты, такие как Гарри Стек Салливан, Карен Хорни и Эрих Фромм, модифицировали теорию Фрейда, подчеркнув важность социальных отношений, культурных и экологических факторов в формировании психических расстройств.

Более современные психодинамические теории отошли от идеи объяснения и лечения неврозов на основе дефекта в единственной психологической системе и вместо этого приняли более сложное понятие множественных причин, включая эмоциональные, психосексуальные, социальные, культурные и экзистенциальные. ед. Заметной тенденцией стало внедрение подходов, основанных на теориях обучения. Такая психотерапия подчеркивает приобретенные ошибочные психические процессы и дезадаптивные поведенческие реакции, которые действуют для поддержания невротических симптомов, тем самым направляя интерес на существующие обстоятельства пациента и выученные реакции на эти состояния как на причинный фактор психического заболевания. Эти подходы ознаменовали конвергенцию психоаналитической теории и теории поведения, особенно в том, что касается взглядов каждой теории на причинно-следственные связи.

Поведенческая этиология


Поведенческие теории причин психических расстройств, особенно невротических симптомов, основаны на теории обучения, которая, в свою очередь, была в значительной степени заимствована из изучения поведения животных в лабораторных условиях. Наиболее важные теории в этой области возникли в результате работ русского физиолога Ивана Павлова и нескольких американских психологов, таких как Эдвард Л. Торндайк, Кларк Л. Халл, Джон Б. Уотсон, Эдвард К. Толмен и Б. Ф. Скиннер. В классической павловской модели обусловливания за безусловным стимулом следует соответствующая реакция; например, еда, помещенная в рот собаки, вызывает у нее слюноотделение. Если позвонить в колокольчик непосредственно перед тем, как собаке предложить пищу, в конечном итоге у собаки будет выделяться слюна только при звуке колокольчика, даже если еда не предлагается. Поскольку колокольчик изначально не мог вызвать слюноотделение у собаки (и, следовательно, был нейтральным стимулом), но вызвал слюноотделение, потому что он неоднократно сочетался с предложением еды, он называется условным стимулом. Слюноотделение собаки только на звук звонка называется условной реакцией. Если условный раздражитель (звонок) больше не сопряжен с безусловным раздражителем (пищей), то постепенно происходит угасание условной реакции (у собаки прекращается выделение слюны при звуке одного только звонка).

Поведенческие теории причин психических расстройств в значительной степени основываются на предположении, что симптомы или симптоматическое поведение, обнаруживаемое у людей с различными неврозами (особенно фобиями и другими тревожными расстройствами), можно рассматривать как усвоенное поведение, которое превратилось в условные реакции. В случае фобий, например, человек, который однажды столкнулся с изначально пугающей ситуацией, впоследствии испытывает тревогу даже по отношению к нейтральным объектам, которые в то время были просто связаны с этой ситуацией, но которые не должны вызывать тревогу. Таким образом, ребенок, испытавший пугающий опыт общения с птицей, впоследствии может испугаться при виде перьев. Одного нейтрального объекта достаточно, чтобы вызвать тревогу, и последующая попытка человека избежать этого объекта представляет собой усвоенную поведенческую реакцию, которая является самоусиливающейся, поскольку человек действительно снижает тревогу, избегая объекта, которого боятся, и, таким образом, вероятно, продолжать избегать этого в будущем. Только столкнувшись с объектом, человек может в конечном итоге утратить иррациональный, основанный на ассоциациях страх перед ним.
Основные диагностические категории

Органические психические расстройства


В эту категорию входят как те психологические или поведенческие аномалии, которые возникают в результате структурного заболевания мозга, так и те, которые возникают в результате дисфункции мозга, вызванной заболеванием за пределами мозга. Эти состояния отличаются от состояний других психических заболеваний тем, что имеют определенную и устанавливаемую причину, т. Е. Болезнь мозга. Однако важность различия (между органическими и функциональными) стала менее очевидной, поскольку исследования показали, что аномалии мозга связаны со многими психическими заболеваниями. По возможности лечение направлено как на симптомы, так и на лежащую в их основе физическую дисфункцию мозга.

Существует несколько типов психических синдромов, которые явно возникают из-за органических заболеваний головного мозга, главными из которых являются деменция и делирий. Деменция - это постепенная и прогрессирующая потеря интеллектуальных способностей, таких как мышление, запоминание, внимание, суждение и восприятие, без сопутствующего нарушения сознания. Синдром также может отмечаться началом изменений личности. Деменция обычно проявляется в виде хронического состояния, которое с течением времени ухудшается. Делирий - это диффузное или общее интеллектуальное нарушение, характеризующееся затуманенным или спутанным состоянием сознания, неспособностью уделять внимание окружающим, трудностями в связном мышлении, склонностью к нарушениям восприятия, таким как галлюцинации, и трудностями со сном. Делирий - это обычно острое состояние. Амнезия (грубая потеря недавней памяти и чувства времени без других интеллектуальных нарушений) - еще одно специфическое психологическое нарушение, связанное с органическим заболеванием мозга.

Шаги к диагностике предполагаемых органических заболеваний включают получение полной истории болезни пациента с последующим подробным исследованием психического состояния пациента с дополнительными тестами на определенные функции, если это необходимо. Также проводится медицинский осмотр с особым вниманием к центральной нервной системе. Чтобы определить, является ли метаболический или другой биохимический дисбаланс причиной данного состояния, могут быть выполнены анализы крови и мочи, функциональные пробы печени, функциональные пробы щитовидной железы и другие оценки. Можно сделать рентген грудной клетки и черепа, а также использовать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для выявления очагового или генерализованного заболевания головного мозга. Электроэнцефалография (ЭЭГ) может показать локализованные аномалии электрической проводимости мозга, вызванные поражением. Подробное психологическое тестирование может выявить более конкретные нарушения восприятия, памяти или другие нарушения.

Старческое и пресенильное слабоумие


При этих деменциях наблюдается прогрессирующее умственное нарушение, которое переходит в летаргию, бездействие и серьезное физическое ухудшение и, в конечном итоге, к смерти в течение нескольких лет. Пресенильное слабоумие произвольно определяется как деменция, которая начинается у лиц моложе 65 лет. В пожилом возрасте наиболее частыми причинами деменции являются болезнь Альцгеймера и церебральный артериосклероз. Деменция от болезни Альцгеймера обычно начинается у людей старше 65 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Он начинается с случаев забывчивости, которые становятся все более частыми и серьезными; нарушения памяти, личности и настроения неуклонно прогрессируют в сторону физического ухудшения и смерти в течение нескольких лет. При деменции, вызванной церебральным атеросклерозом, области мозга разрушаются из-за потери кровоснабжения, вызванной частями тромбов, которые застревают в мелких артериях. Болезнь протекает быстро, с периодами ухудшения, за которыми следуют периоды небольшого улучшения. Смерть может быть отсрочена немного дольше, чем при деменции от болезни Альцгеймера, и часто наступает от ишемической болезни сердца, вызывающей сердечный приступ, или от массивного инфаркта мозга, вызывающего инсульт.

Другие причины деменции включают болезнь Пика, редкое наследственное заболевание, которое встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин, обычно в возрасте от 50 до 60 лет; Болезнь Хантингтона, наследственное заболевание, которое обычно начинается примерно в 40 лет с непроизвольных движений и переходит в слабоумие и смерть в течение 15 лет; и болезнь Крейтцфельдта-Якоба, редкое заболевание мозга, вызываемое аномальной формой белка, называемым прионом. Деменция также может возникнуть в результате травмы головы, инфекции - например, сифилиса или энцефалита - различных опухолей, токсических состояний, таких как хронический алкоголизм или отравление тяжелыми металлами, метаболических заболеваний, таких как печеночная недостаточность, снижение подачи кислорода в мозг из-за анемии или оксида углерода. отравление и недостаточное потребление или метаболизм некоторых витаминов.

Специального лечения симптомов деменции не существует; по возможности необходимо определить и лечить основную физическую причину. Цели лечения человека с деменцией - облегчить страдания, предотвратить поведение, которое может привести к травмам, и оптимизировать оставшиеся физические и психологические способности.

Другие органические синдромы


Повреждение различных областей мозга может вызвать определенные психологические симптомы. Повреждение лобной доли головного мозга может проявляться в таких нарушениях поведения, как потеря запретов, бестактность, излишняя разговорчивость. Поражение теменной доли может привести к затруднениям речи и языка или восприятию пространства. Поражение височной доли может привести к эмоциональной нестабильности, агрессивному поведению или трудностям с усвоением новой информации.

Делирий возникает вторично по отношению ко многим другим физическим состояниям, таким как отравление лекарствами или их абстиненция, нарушения обмена веществ (например, печеночная недостаточность или низкий уровень сахара в крови), инфекции, такие как пневмония или менингит, травмы головы, опухоли головного мозга, эпилепсия, недостаточность питания или витаминов. Происходит помутнение или спутанность сознания, а также нарушения мышления, поведения, восприятия и настроения с выраженной дезориентацией. Лечение направлено на основное физическое состояние.

Расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами


Злоупотребление психоактивными веществами и зависимость от психоактивных веществ - это два разных расстройства, связанных с регулярным немедицинским употреблением психоактивных препаратов. Злоупотребление психоактивными веществами подразумевает постоянный режим употребления, приводящий к ухудшению социального или профессионального функционирования человека. Зависимость от психоактивных веществ означает, что значительная часть деятельности человека сосредоточена на употреблении определенного наркотика или алкоголя. Зависимость от психоактивных веществ, вероятно, приводит к толерантности, при которой для достижения того же эффекта необходимо принимать значительно увеличенные количества лекарственного средства (или другого вещества, вызывающего привыкание). Зависимость также характеризуется симптомами отмены, такими как тремор, тошнота и беспокойство, любое из которых может последовать за уменьшением дозы вещества или прекращением употребления наркотиков.

Различные психические расстройства могут быть результатом употребления алкоголя или других наркотиков. Психические состояния, возникающие в результате употребления алкоголя, включают интоксикацию, абстинентный синдром, галлюцинации и амнезию. Подобные синдромы могут возникать после приема других лекарств, влияющих на центральную нервную систему (см. «Применение лекарств»). Другие наркотики, обычно используемые в немедицинских целях для изменения настроения, - это барбитураты, опиоиды (например, героин), кокаин, амфетамины, галлюциногены, такие как ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты), марихуана и табак. Лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение дальнейшего злоупотребления пациентом этим веществом.

Шизофрения


Термин шизофрения был введен швейцарским психиатром Ойгеном Блейлером в 1911 году для описания того, что он считал группой тяжелых психических заболеваний со связанными характеристиками; в конечном итоге он заменил более ранний термин раннее слабоумие, который немецкий психиатр Эмиль Крепелин впервые использовал в 1899 году, чтобы отличить болезнь от того, что сейчас называется биполярным расстройством. У людей с шизофренией проявляются самые разные симптомы; таким образом, хотя разные эксперты могут согласиться с тем, что конкретный человек страдает этим заболеванием, они могут не согласиться с тем, какие симптомы являются существенными для клинического определения шизофрении.

Ежегодная распространенность шизофрении - количество зарегистрированных случаев, как старых, так и новых, за любой год - составляет от двух до четырех на 1000 человек. Риск развития болезни в течение жизни составляет от семи до девяти на 1000 человек. Шизофрения - самая частая причина госпитализации в психиатрические больницы, и на нее приходится еще большая часть постоянного населения таких учреждений. Это тяжелое и часто хроническое заболевание, которое обычно впервые проявляется в подростковом или раннем взрослом возрасте. При шизофрении встречаются более серьезные нарушения и дезорганизация личности, чем при почти любом другом психическом расстройстве.

Клинические признаки шизофрении


  1. бред
  2. галлюцинации
  3. ослабление или несогласованность мыслительных процессов человека и цепочки ассоциаций
  4. недостаток в ощущении уместных или нормальных эмоций
  5. уход от реальности

Основные клинические признаки шизофрении могут включать в себя бред, галлюцинации, ослабление или несогласованность мыслительных процессов человека и цепочки ассоциаций, недостаток в ощущении уместных или нормальных эмоций и уход от реальности. Заблуждение - это ложное или иррациональное убеждение, которое твердо придерживается, несмотря на очевидные или объективные доказательства обратного. Бредовые идеи людей с шизофренией могут быть преследующими, грандиозными, религиозными, сексуальными или ипохондрическими по своей природе, или они могут быть связаны с другими темами. Бред, когда человек приписывает особое, иррациональное и обычно отрицательное значение другим людям, предметам или событиям, является обычным явлением при болезни. Для шизофрении особенно характерны иллюзии, при которых человек считает, что его мыслительные процессы, части тела, действия или импульсы контролируются или диктуются какой-то внешней силой.

Галлюцинации - это ложные сенсорные восприятия, которые испытываются без внешнего раздражителя, но тем не менее кажутся реальными человеку, который их испытывает. Слуховые галлюцинации, воспринимаемые как «голоса» и обычно слышимые в негативных комментариях о пострадавшем от третьего лица, являются заметными при шизофрении. Также могут возникать галлюцинации осязания, вкуса, запаха и телесных ощущений. Расстройства мышления различаются по природе, но довольно часто встречаются при шизофрении. Расстройства мышления могут заключаться в ослаблении ассоциаций, так что говорящий перескакивает с одной идеи или темы на другую, не имеющую отношения к теме, нелогичным, неуместным или дезорганизованным образом. В самом серьезном случае эта непоследовательность мысли распространяется на само произношение, и слова говорящего становятся искаженными или неузнаваемыми. Речь также может быть излишне конкретной и невыразительной; он может быть повторяющимся или, хотя и многословным, может не передавать или передавать мало реальной информации. Обычно люди с шизофренией мало или совсем не понимают свое состояние и не осознают ни того, что страдают психическим заболеванием, ни того, что их мышление нарушено.

Среди так называемых негативных симптомов шизофрении - притупление или уплощение способности человека испытывать (или, по крайней мере, выражать) эмоции, на что указывает монотонная речь и своеобразное отсутствие мимики. У человека может нарушиться самоощущение (то есть то, кем он является). Больной шизофренией может быть апатичным и ему может не хватать драйва и способности проводить курс действий до его логического завершения, он может уйти из общества, отстраниться от других или быть озабоченным причудливыми или бессмысленными фантазиями. Такие симптомы больше характерны для хронической, чем для острой шизофрении.

До DSM-5 были признаны различные типы шизофрении, а также промежуточные стадии между болезнью и другими состояниями. Пять основных типов шизофрении, распознаваемых DSM-IV, включают дезорганизованный тип, кататонический тип, параноидальный тип, недифференцированный тип и резидуальный тип. Дезорганизованная шизофрения характеризовалась несоответствующими эмоциональными реакциями, иллюзиями или галлюцинациями, неконтролируемым или неуместным смехом, а также бессвязными мыслями и речью. Кататоническая шизофрения характеризовалась поразительным двигательным поведением, таким как пребывание в неподвижном состоянии в неподвижной позе в течение нескольких часов или даже дней, а также ступором, мутизмом или возбуждением. Параноидальная шизофрения характеризовалась наличием выраженных иллюзий преследования или грандиозного характера; некоторые пациенты проявляли споры или агрессивность. Недифференцированный тип сочетал симптомы из трех вышеупомянутых категорий, а остаточный тип характеризовался отсутствием этих отчетливых признаков. Более того, остаточный тип, при котором основные симптомы исчезли, был менее серьезным диагнозом. Однако клиническое различие между различными типами было ограничено из-за низкой валидности и низкой надежности существующих диагностических критериев. DSM-5 рекомендовал клиницистам оценивать пациентов на основе тяжести симптомов.

Течение и прогноз шизофрении


Течение шизофрении непостоянно. Некоторые люди с шизофренией продолжают довольно хорошо функционировать и могут жить самостоятельно, у некоторых случаются повторяющиеся эпизоды болезни с некоторым негативным влиянием на их общий уровень функций, а у некоторых развивается хроническая шизофрения с тяжелой инвалидностью. Прогноз для людей с шизофренией улучшился благодаря разработке антипсихотических препаратов и расширению мер социальной поддержки.

От 5 до 10 процентов людей с шизофренией совершают самоубийства. Прогноз для больных шизофренией хуже, если болезнь начинается постепенно, а не внезапно, когда пораженный человек очень молод в начале, когда человек страдает от болезни в течение длительного времени, когда человек проявляет притупленные чувства. или проявил ненормальную личность до начала болезни, и когда в истории человека присутствуют такие социальные факторы, как никогда не состоявший в браке, плохая сексуальная адаптация, плохой стаж работы или социальная изоляция.

Этиология шизофрении


Было проведено огромное количество исследований, чтобы попытаться определить причины шизофрении. Исследования семей, близнецов и усыновлений предоставляют убедительные доказательства в поддержку важного генетического вклада. Несколько исследований в начале 21 века показали, что дети, рожденные от мужчин старше 50 лет, почти в три раза чаще болеют шизофренией, чем дети, рожденные от более молодых мужчин. Известно, что стрессовые жизненные события вызывают или ускоряют начало шизофрении или вызывают рецидив. У людей с шизофренией были обнаружены некоторые аномальные неврологические признаки, и в некоторых случаях причиной может быть повреждение мозга, возможно, возникшее при рождении. Другие исследования предполагают, что шизофрения вызывается вирусом или аномальной активностью генов, которые регулируют формирование нервных волокон в головном мозге. Также сообщалось о различных биохимических нарушениях у больных шизофренией. Например, есть свидетельства того, что аномальная координация нейромедиаторов, таких как дофамин, глутамат и серотонин, может быть вовлечена в развитие болезни.

Также было проведено исследование, чтобы определить, способствует ли родительская забота в семьях людей с шизофренией развитию болезни. Большой интерес вызвали также такие факторы, как социальный класс, место проживания, миграция и социальная изоляция. Ни динамика семьи, ни социальное неблагополучие не могут быть причинными факторами.

Лечение шизофрении


Наиболее успешные подходы к лечению сочетают прием лекарств с поддерживающей терапией. Новые «атипичные» антипсихотические препараты, такие как клозапин, рисперидон и оланзапин, доказали свою эффективность в облегчении или устранении таких симптомов, как бред, галлюцинации, нарушения мышления, возбуждение и агрессивное поведение. Эти лекарства также имеют меньше побочных эффектов, чем более традиционные антипсихотические препараты. Длительное лечение такими лекарствами также снижает вероятность рецидивов. Между тем, психотерапия может помочь пострадавшему избавиться от чувства беспомощности и изоляции, укрепить здоровые или положительные тенденции, отделить психотическое восприятие от реальности и изучить любые скрытые эмоциональные конфликты, которые могут усугубить состояние. Трудотерапия и регулярные посещения социального работника или психиатрической медсестры могут быть полезны. Кроме того, иногда полезно проконсультировать проживающих в семье родственников больных шизофренией. Группы поддержки для людей с шизофренией и их семей стали чрезвычайно важными ресурсами для борьбы с этим расстройством.

Расстройства настроения 


Расстройства настроения включают в себя характеристики депрессии или мании, либо того и другого, часто в изменчивой форме. В более тяжелых формах эти расстройства включают биполярные расстройства и большое депрессивное расстройство.
Основные расстройства настроения

Как правило, различают два серьезных или тяжелых расстройства настроения: биполярное расстройство и большую депрессию.

Биполярное расстройство (ранее известное как маниакально-депрессивное расстройство) характеризуется приподнятым или эйфорическим настроением, учащенным мышлением и ускоренной, громкой или говорливой речью, чрезмерным оптимизмом и повышенным энтузиазмом и уверенностью, завышенной самооценкой, повышенной двигательной активностью, раздражительностью, возбуждением и пониженная потребность во сне. Депрессивные перепады настроения обычно возникают чаще и длятся дольше, чем маниакальные, хотя есть люди, у которых бывают только эпизоды мании. У людей с биполярным расстройством часто также проявляются психотические симптомы, такие как бред, галлюцинации, паранойя или крайне странное поведение. Эти симптомы обычно проявляются как отдельные эпизоды депрессии, а затем мании, которые длятся несколько недель или месяцев с промежуточными периодами полной нормальности. Последовательность депрессии и мании может широко варьироваться от человека к человеку и у одного человека, при этом либо отклонения настроения преобладают по продолжительности и интенсивности. Маниакальные люди могут травмировать себя, совершать незаконные действия или нести финансовые потери из-за неправильного суждения и рискованного поведения, которое они проявляют в маниакальном состоянии.

Есть два типа биполярных расстройств. Первый, обычно известный как биполярный 1, имеет несколько разновидностей, но в основном характеризуется манией с депрессией или без нее. Его наиболее распространенная форма включает повторяющиеся эпизоды мании и депрессии, часто разделенные относительно бессимптомными периодами. Второй тип биполярного расстройства, обычно называемый биполярным расстройством 2 (биполярное расстройство II типа), характеризуется в первую очередь депрессией, сопровождаемой - часто непосредственно перед или сразу после эпизода депрессии - состоянием, известным как гипомания, которая представляет собой более легкую форму мании. реже мешает повседневной деятельности.

Риск развития биполярного расстройства в течение жизни составляет около 1% и примерно одинаков для мужчин и женщин. Заболевание часто начинается примерно в 30 лет, и болезнь сохраняется в течение длительного периода. Предрасположенность к развитию биполярного расстройства частично наследуется генетически. Антипсихотические препараты используются для лечения острой или психотической мании. Стабилизирующие настроение агенты, такие как литий и несколько противоэпилептических препаратов, оказались эффективными как при лечении, так и в предотвращении повторяющихся приступов мании.

Большое депрессивное расстройство характеризуется депрессией без маниакальных симптомов. Эпизоды депрессии при этом расстройстве могут повторяться, а могут и не повторяться. Кроме того, депрессия может приобретать ряд различных характеристик у разных людей, например, кататонические черты, которые включают необычное моторное или речевое поведение, или меланхолические черты, которые включают в себя полное отсутствие реакции на удовольствие. Считается, что люди с большой депрессией подвержены высокому риску самоубийства.

Симптомы большого депрессивного расстройства включают печальное или безнадежное настроение, пессимистическое мышление, потерю удовольствия и интереса к обычным занятиям и занятиям, снижение энергии и жизненных сил, повышенную утомляемость, замедленность мысли и действий, изменение аппетита и нарушение сна. Депрессию следует отличать от горя и уныния, которые испытывают в ответ на смерть любимого человека или какое-либо другое неблагоприятное обстоятельство. Самым опасным последствием тяжелой депрессии является самоубийство. Депрессия - гораздо более распространенное заболевание, чем мания, и действительно есть много страдающих депрессией, которые никогда не испытывали мании.

Большое депрессивное расстройство может протекать как единичный эпизод или рецидивировать. Он также может существовать с меланхолией или без, а также с психотическими особенностями или без них. Меланхолия подразумевает биологические симптомы депрессии: пробуждение ранним утром, ежедневные колебания настроения с депрессией, наиболее тяжелой по утрам, потеря аппетита и веса, запор и потеря интереса к любви и сексу. Меланхолия - это особый депрессивный синдром, который относительно более чувствителен к соматическому лечению, например, антидепрессантам и электросудорожной терапии (ЭСТ).

Подсчитано, что женщины испытывают депрессию примерно в два раза чаще, чем мужчины. В то время как частота возникновения большой депрессии у мужчин увеличивается с возрастом, пиковое значение для женщин приходится на возраст от 35 до 45 лет. Существует серьезный риск самоубийства из-за болезни; из тех, кто страдает тяжелым депрессивным расстройством, примерно одна шестая в конечном итоге убивает себя. Детские травмы или лишения, такие как потеря родителей в молодом возрасте, могут повысить уязвимость человека к депрессии в более позднем возрасте, а стрессовые жизненные события, особенно когда речь идет о каком-либо виде утраты, в целом являются мощными ускоряющими причинами. Причиной депрессии могут быть как психосоциальные, так и биохимические механизмы. Однако наиболее подтвержденные гипотезы предполагают, что основной причиной является неправильное регулирование высвобождения одного или нескольких нейромедиаторов (например, серотонина, дофамина и норадреналина), при этом дефицит нейротрансмиттеров приводит к депрессии, а их избыток вызывает манию. Для лечения депрессивных эпизодов обычно требуются антидепрессанты. Также может быть полезна электросудорожная терапия, когнитивная, поведенческая и межличностная психотерапия.

Характерные симптомы и характер депрессии различаются с возрастом. Депрессия может появиться в любом возрасте, но чаще всего она начинается в молодом возрасте. Биполярные расстройства также, как правило, появляются сначала в молодом возрасте.

Другие расстройства настроения


Менее тяжелые формы психического расстройства включают дистимию или стойкое депрессивное расстройство, хроническое подавленное настроение, сопровождающееся одним или несколькими другими симптомами депрессии, и циклотимическое расстройство (также известное как циклотимия), характеризующееся хроническими, но не тяжелыми перепадами настроения.

Дистмия может возникать сама по себе, но чаще появляется вместе с другими невротическими симптомами, такими как тревога, фобия и ипохондрия. Он включает некоторые, но не все симптомы депрессии. При наличии явных внешних оснований для несчастья человека дистимическое расстройство считается присутствующим, когда депрессивное настроение является непропорционально тяжелым или продолжительным, когда есть озабоченность вызывающей ситуацией, когда депрессия продолжается даже после устранения провокации, и когда это ухудшает способность человека справляться со специфическим стрессом. Хотя дистимия, как правило, является более легкой формой депрессии, она, тем не менее, является стойкой и тревожной для человека, испытывающего ее, особенно когда она мешает человеку вести нормальную социальную или рабочую деятельность. В случае циклотимического расстройства преобладающие перепады настроения возникают в подростковом возрасте и сохраняются на протяжении всей взрослой жизни.

В любой момент депрессивные симптомы могут присутствовать у одной шестой части населения. Потеря самооценки, чувство беспомощности и безнадежности и потеря заветного имущества обычно связаны с небольшой депрессией. Психотерапия - это лечение выбора как при дистимическом, так и при циклотимическом расстройстве, хотя часто полезны антидепрессанты или средства, стабилизирующие настроение. Симптомы должны присутствовать не менее двух лет, чтобы можно было поставить диагноз дистимического или циклотимического расстройства.

Большое депрессивное расстройство и дистимия гораздо более распространены, чем биполярные расстройства и циклотимическое расстройство. Первые расстройства, которые характеризуются исключительно депрессивными симптомами, также чаще диагностируются у женщин, чем у мужчин, тогда как вторые, как правило, диагностируются примерно в одинаковой степени у женщин и мужчин. Распространенность большой депрессии в течение жизни составляет более 10 процентов для женщин и 5 процентов для мужчин. Распространенность дистимии составляет около 6 процентов среди населения США в целом, но она по крайней мере в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Показатели распространенности биполярных расстройств и циклотимических расстройств в течение всей жизни составляют примерно 1 процент или меньше.

Тревожные расстройства


Тревога определяется как чувство страха, страха или опасения, которое возникает без четкого или надлежащего оправдания. Таким образом, он отличается от истинного страха, который возникает в ответ на реальную угрозу или опасность. Тревога может возникать в ответ на кажущиеся безобидными ситуации или может быть несоразмерной реальной степени внешнего стресса. Тревога также часто возникает в результате субъективных эмоциональных конфликтов, о природе которых пострадавший может не знать. Как правило, сильное, стойкое или хроническое беспокойство, которое не оправдано в ответ на реальные стрессы и мешает функционированию человека, рассматривается как проявление психического расстройства. Хотя тревога является симптомом многих психических расстройств (включая шизофрению, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство), в собственно тревожных расстройствах она является первичным и часто единственным симптомом.

Симптомы тревожных расстройств бывают эмоциональными, когнитивными, поведенческими и психофизиологическими. Тревожное расстройство может проявляться в виде отличительного набора физиологических признаков, которые возникают в результате чрезмерной активности симпатической нервной системы или напряжения скелетных мышц. Больной испытывает учащенное сердцебиение, сухость во рту, расширение зрачков, одышку, потоотделение, боли в животе, стеснение в горле, дрожь и головокружение. Помимо реальных чувств страха и опасений, эмоциональные и когнитивные симптомы включают раздражительность, беспокойство, плохую концентрацию и беспокойство. Беспокойство также может проявляться в поведении избегания.

Тревожные расстройства различаются в первую очередь с точки зрения того, как они переживаются и на какой тип тревоги они реагируют. Например, паническое расстройство характеризуется возникновением панических атак, которые представляют собой короткие периоды сильного беспокойства. Паническое расстройство может возникать при агорафобии, то есть боязни находиться в определенных общественных местах, из которых может быть трудно сбежать.

Специфические фобии - это необоснованные страхи перед определенными раздражителями; общие примеры - боязнь высоты и боязнь собак. Социальная фобия - это необоснованный страх оказаться в социальных ситуациях или в ситуациях, в которых поведение человека может быть оценено, например, во время публичных выступлений.

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется наличием навязчивых идей, компульсий или того и другого. Навязчивые идеи - это постоянные нежелательные мысли, вызывающие страдание. Компульсии - это повторяющееся поведение, связанное с правилами, которое, по мнению индивида, необходимо выполнять, чтобы предотвратить неприятные ситуации. Навязчивые идеи и компульсии часто связаны; например, навязчивые идеи по поводу загрязнения могут сопровождаться навязчивым мытьем.

Посттравматическое стрессовое расстройство характеризуется набором симптомов, которые постоянно возникают после того, как кто-то в качестве участника или свидетеля участвует в крайне негативном событии, которое обычно воспринимается как угроза жизни или благополучию. Некоторые из этих симптомов включают повторное переживание события, избегание стимулов, связанных с событием, эмоциональное онемение и гиперактивность. Наконец, генерализованное тревожное расстройство включает в себя всепроникающее чувство беспокойства, сопровождающееся другими симптомами тревоги.

В целом тревога, как и депрессия, является одной из самых распространенных психологических проблем, с которыми люди сталкиваются и от которой они обращаются за помощью. Хотя паническое расстройство и некоторые фобии, такие как агорафобия, диагностируются гораздо чаще у женщин, чем у мужчин, для других тревожных расстройств гендерные различия незначительны. Тревожные расстройства, как правило, появляются в относительно раннем возрасте (например, в детстве, подростковом или юношеском возрасте). Как и в случае с аффективными расстройствами, для устранения тревожных расстройств можно использовать различные психофармакологические и психотерапевтические методы лечения.

Соматоформные расстройства


При соматоформных расстройствах психологический дистресс проявляется через физическую симптоматику (комбинированные симптомы заболевания) или другие физические проблемы, но дистресс может возникать и при отсутствии заболевания. Даже при наличии заболевания оно может не полностью объяснять симптомы. В таких случаях могут быть положительные доказательства того, что симптомы вызваны психологическими факторами. Распространенность соматоформных расстройств на протяжении жизни относительно низка (от 1 до 5 процентов населения) или еще не установлена. Эти расстройства, как правило, сохраняются на протяжении всей жизни и появляются в подростковом или юношеском возрасте.

Соматизирующее расстройство


Этот тип соматоформного расстройства, ранее известный как синдром Брике (в честь французского врача Поля Брике), характеризуется множественными повторяющимися физическими жалобами, затрагивающими широкий спектр функций организма. Жалобы, которые обычно растягиваются на многие годы, не могут быть полностью объяснены историей болезни или текущим состоянием человека и, следовательно, связаны с психологическими проблемами. Человеку требуется медицинская помощь, но органическая причина (т.е. соответствующее заболевание) не обнаружена. Симптомы неизменно проявляются во многих различных системах организма - например, боль в спине, головокружение, несварение желудка, проблемы со зрением и частичный паралич - и могут соответствовать тенденциям в отношении здоровья населения.

Состояние относительно распространено и встречается примерно у 1 процента взрослых женщин. У самцов это заболевание наблюдается редко. Четких этиологических факторов нет. Лечение включает в себя несогласие со склонностью человека приписывать симптомы органическими причинами и обеспечение того, чтобы врачи и хирурги не сотрудничали с пациентом в поисках чрезмерных диагностических процедур или хирургических средств лечения жалоб.

Конверсионное расстройство


Это расстройство ранее называлось истерией. Его симптомы - потеря или нарушение физического функционирования, которое может включать паралич. Физические симптомы возникают при отсутствии органической патологии и, как полагают, вместо этого связаны с основным эмоциональным конфликтом. Характерные двигательные симптомы конверсионного расстройства включают паралич произвольных мышц руки или ноги, тремор, тики и другие нарушения движения или походки. Неврологические симптомы могут быть широко распространены и могут не коррелировать с реальным распределением нервов. Также могут присутствовать слепота, глухота, потеря чувствительности в руках или ногах, ощущение «уколов и иголок» и повышенная чувствительность к боли в конечности.

Симптомы обычно появляются внезапно и возникают в условиях сильного психологического стресса. Течение заболевания варьирует, выздоровление часто происходит в течение нескольких дней, но симптомы сохраняются годами или десятилетиями в хронических случаях, которые остаются без лечения.

Причина конверсионного расстройства связана с фиксациями (то есть задержанными стадиями раннего психосексуального развития человека). Теория Фрейда о том, что угрожающие или эмоционально заряженные мысли вытесняются из сознания и превращаются в физические симптомы, по-прежнему широко распространена. Таким образом, для лечения конверсионного расстройства требуются психологические, а не фармакологические методы, в частности исследование глубинных эмоциональных конфликтов человека. Конверсионное расстройство также можно рассматривать как форму «болезненного поведения»; то есть человек использует симптомы, чтобы получить психологическое преимущество в социальных отношениях, либо за счет сочувствия, либо за счет освобождения от обременительных или стрессовых обязательств и выхода из эмоционально тревожных или угрожающих ситуаций. Таким образом, симптомы конверсионного расстройства могут быть полезными в психологическом смысле для человека, который их испытывает.

Ипохондрия


Ипохондрия - это озабоченность физическими признаками или симптомами, которые человек нереально интерпретирует как ненормальные, что приводит к страху или убеждению, что он серьезно болен. Могут быть опасения по поводу будущего развития физических или психических симптомов, вера в то, что фактические, но незначительные симптомы имеют тяжелые последствия, или переживание нормальных телесных ощущений как угрожающих симптомов. Даже если тщательное физическое обследование не обнаруживает органической причины физических признаков, которые беспокоят человека, обследование может, тем не менее, не убедить человека в отсутствии серьезного заболевания. Симптомы ипохондрии могут возникать при других психических заболеваниях, помимо беспокойства, таких как депрессия или шизофрения.

Начало этого расстройства может быть связано с провоцирующими факторами, такими как реальное органическое заболевание с физическими и психологическими последствиями, например, коронарный тромбоз у ранее здорового мужчины. Ипохондрический синдром часто начинается на четвертом и пятом десятилетиях жизни, но встречается и в другое время, например, во время беременности. Лечение направлено на обеспечение понимания и поддержки, а также на укрепление здорового поведения; антидепрессанты могут использоваться для облегчения симптомов депрессии.

Психогенное болевое расстройство


Основным признаком психогенного болевого расстройства является постоянная жалоба на боль при отсутствии органического заболевания и при наличии психологической причины. Картина боли может не соответствовать известному анатомическому распределению нервной системы. Психогенная боль может возникать как часть ипохондрии или как симптом депрессивного расстройства. Соответствующее лечение зависит от контекста симптома.

Диссоциативные расстройства


Считается, что диссоциация происходит, когда один или несколько психических процессов (таких как память или идентичность) отделяются или отделяются от остальной части психологического аппарата, так что их функция теряется, изменяется или нарушается. И диссоциативное расстройство идентичности, и расстройство деперсонализации чаще диагностируются у женщин, чем у мужчин.

Симптомы диссоциативных расстройств часто рассматриваются как психические аналоги физических симптомов, проявляющихся при конверсионных расстройствах. Поскольку диссоциация может быть бессознательной психологической попыткой защитить человека от угрожающих импульсов или подавленных эмоций, преобразование в физические симптомы и диссоциация психических процессов могут рассматриваться как связанные механизмы защиты, возникающие в ответ на эмоциональный конфликт. Диссоциативные расстройства характеризуются внезапным временным изменением сознания человека, его самоощущения или двигательного поведения. После выздоровления может наблюдаться явная потеря памяти о предыдущих действиях или важных личных событиях с амнезией самого эпизода. Однако это редкие состояния, и в первую очередь важно исключить органические причины.

Диссоциативная амнезия


При диссоциативной амнезии происходит внезапная потеря памяти, которая может казаться полной; человек ничего не может вспомнить о своей предыдущей жизни или даже о своем имени. Амнезия может быть локализована на короткий период времени, связанного с травмирующим событием, или может быть выборочной, влияя на то, что человек может вспомнить некоторые, но не все события в течение определенного времени. Во время психогенной фуги человек обычно уходит из дома или с работы и принимает новую личность, не может вспомнить свою прежнюю идентичность и, выздоровев, не может вспомнить события, которые произошли во время состояния фуги. Во многих случаях нарушение длится всего несколько часов или дней и требует лишь ограниченного передвижения. Известно, что причиной этого расстройства является сильный стресс.

Диссоциативное расстройство личности


Диссоциативное расстройство личности, ранее называвшееся расстройством множественной личности, представляет собой редкое и примечательное состояние, при котором в одном человеке развиваются две или более отдельных и независимых личности. Каждая из этих личностей населяет сознание человека, исключая других в определенные моменты. Это расстройство часто возникает в результате травм, полученных в детстве, и лучше всего лечится с помощью психотерапии, которая направлена на воссоединение различных личностей в единую целостную личность.

Деперсонализация


При деперсонализации человек чувствует или воспринимает свое тело или себя как нереальное, странное, качественно измененное или далекое. Это состояние самоотчуждения может принимать форму ощущения, что человек похож на машину, живет во сне или не контролирует свои действия. Дереализация, или чувство нереальности в отношении объектов вне себя, часто происходит одновременно. Деперсонализация может происходить сама по себе у невротиков, но чаще она связана с фобическими, тревожными или депрессивными симптомами. Чаще всего встречается у молодых женщин и может сохраняться в течение многих лет. Людям трудно описать переживание деперсонализации, и они часто опасаются, что другие сочтут их безумными. Органические состояния, особенно височная эпилепсия, должны быть исключены до постановки диагноза невроза, когда происходит деперсонализация. Как и в случае с другими невротическими синдромами, чаще можно увидеть множество различных симптомов, чем только деперсонализация.

Причины деперсонализации неясны, и специального лечения от нее не существует. Когда симптом возникает в контексте другого психического состояния, лечение направлено на это заболевание.

Расстройства пищевого поведения


Две основные классификации расстройств пищевого поведения включают не только аномалии пищевого поведения, но и искажения восприятия тела. Нервная анорексия состоит из значительной потери веса, отказа от набора веса и страха набрать лишний вес, что резко расходится с реальностью. Люди с анорексией часто становятся шокирующе худыми в глазах всех, кроме них самих, и у них проявляются физические симптомы голода. Нервная булимия характеризуется импульсивным перееданием или перееданием (употребление значительного количества пищи в течение определенного периода времени), чередующимся с неадаптивными (и часто неэффективными) попытками похудеть, такими как очищение организма (например, самоубийство). вызванная рвота или неправильное использование слабительных, диуретиков или клизм) или голодание. Люди с булимией также озабочены массой тела и формой, но они не демонстрируют сильной потери веса, наблюдаемой у пациентов с анорексией. До 40–60 процентов пациентов с анорексией также употребляют переедание, а также очищают организм; однако они по-прежнему значительно отстают.

По крайней мере, половина всех людей, у которых диагностировано расстройство пищевого поведения, не соответствуют всем критериям ни для одной из двух основных категорий, описанных выше. Диагноз расстройства пищевого поведения, если не указано иное, или EDNOS, ставится тем, у кого есть клинически значимые расстройства пищевого поведения, которые соответствуют некоторым, но не всем диагностическим критериям нервной анорексии или нервной булимии. Примеры таких включают переедание (эпизоды переедания с отсутствием компенсирующего поведения, связанного с потерей веса) и расстройство очищения (эпизоды самоиндуцированной рвоты или злоупотребления слабительными, которые следуют за нормальным или ниже нормального количества потребляемой пищи). Пациенты с нервной анорексией чрезмерно контролируют свое пищевое поведение, хотя субъективно они могут сообщать о слабом или полном отсутствии контроля над своим телом в отношении увеличения веса. Люди с булимией также сообщают о потере контроля над эпизодами переедания, иногда пытаясь компенсировать это позже. По данным Национального института психического здоровья США, примерно у 0,5–3,7 процента женщин в течение жизни будет диагностирована нервная анорексия. Распространенность нервной булимии в течение всей жизни среди взрослого населения США составляет около 0,6 процента. Типичный возраст начала анорексии составляет от 12 до 25 лет. Оба расстройства гораздо чаще диагностируются у девочек, чем у мальчиков. Показатели распространенности EDNOS выше, чем для анорексии и булимии вместе взятых.

Неправильное восприятие своей внешности также может проявляться как дисморфическое расстройство тела, при котором человек усиливает негативные аспекты воспринимаемого недостатка до такой степени, что человек избегает социальных условий или компульсивно предпринимает серию процедур улучшения внешнего вида, таких как дерматологические лечения и пластической хирургии, с целью устранения предполагаемого дефекта.

Расстройства личности


Личность - это характерный способ, которым человек думает, чувствует и ведет себя; он учитывает укоренившиеся модели поведения индивида и является основой для предсказания того, как индивид будет действовать в конкретных обстоятельствах. Личность охватывает настроения, отношения и мнения человека и наиболее ярко выражается во взаимодействии с другими людьми. Расстройство личности - это широко распространенный, стойкий, неадаптивный и негибкий образец мышления, чувств и поведения, который либо значительно ухудшает социальное или профессиональное функционирование человека, либо вызывает у него страдания.

Теории расстройства личности, включая их описательные особенности, этиологию и развитие, столь же разнообразны, как и теории самой личности. Например, в теории черт (подход к изучению формирования личности) расстройства личности рассматриваются как жесткое преувеличение определенных черт. Психоаналитические теоретики (психологи-фрейдисты) объясняют генезис расстройств резко отрицательными переживаниями в детстве, такими как жестокое обращение, которые существенно изменяют ход нормального развития личности. Третьи в таких областях, как социальное обучение и социобиология, сосредотачиваются на неадаптивных стратегиях совладания и взаимодействия, воплощенных в расстройствах.

Выделяется ряд различных расстройств личности, некоторые из которых обсуждаются ниже. Важно отметить, что простого наличия признака, даже если он имеет ненормальную степень, недостаточно, чтобы составлять расстройство; скорее, аномалия также должна вызывать беспокойство у человека или общества. Расстройства личности также часто сочетаются с другими психологическими симптомами, включая депрессию, тревогу и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Поскольку личностные черты по определению практически постоянны, эти расстройства поддаются лечению лишь частично, если вообще поддаются лечению. Наиболее эффективное лечение сочетает в себе различные виды групповой, поведенческой и когнитивной психотерапии. Поведенческие проявления расстройств личности часто имеют тенденцию к снижению интенсивности в среднем и пожилом возрасте.

Параноидальное расстройство личности


Отмеченное повсеместной подозрительностью и неоправданным недоверием к другим, это расстройство проявляется, когда человек неверно истолковывает слова и действия как имеющие особое значение для него или как направленные против него. Иногда такие люди осторожны, скрытны, враждебны, сварливы и спорят, и они чрезмерно чувствительны к подразумеваемой критике со стороны других. Расстройство может развиваться в течение всей жизни, иногда начиная с детства или подросткового возраста. Это чаще встречается у мужчин.

Шизоидное расстройство личности


При этом расстройстве наблюдается нежелание общаться с другими; человек кажется пассивным, отчужденным и замкнутым, и наблюдается заметное отсутствие интереса и отзывчивости к межличностным отношениям. Такой человек ведет уединенный образ жизни и может казаться холодным или бесстрастным. Некоторые теоретики выдвигают гипотезу о скрытом страхе перед близкими отношениями с другими людьми. Расстройство может проявляться в детстве или подростковом возрасте как склонность к уединению. Хотя это много обсуждается в психоаналитической литературе, тем не менее встречается редко.

Шизотипическое расстройство личности


Это расстройство характеризуется заметными странностями или эксцентричностью мысли, речи, восприятия или поведения, которые могут быть отмечены социальной изоляцией, иллюзиями относительно ссылок (убеждения, что вещи, не связанные с человеком, относятся к человеку или имеют для него или нее личное значение), параноидальные представления (вера в то, что другие намерены причинить вред или оскорбить человека) и магическое мышление, а также причудливые фантазии или заблуждения преследования. Сами по себе эксцентричность не оправдывает диагноз этого (или любого) расстройства; напротив, характерные черты шизотипического расстройства личности настолько серьезны, что вызывают межличностные нарушения и значительные эмоциональные расстройства. Некоторые черты могут даже напоминать симптомы шизофрении, но, в отличие от шизофрении, расстройство личности является стабильным и длительным, развивается уже в детстве или подростковом возрасте и длится на протяжении всей жизни, но лишь изредка перерастает в шизофрению.

Антисоциальное расстройство личности


Те, кому поставлен диагноз этого расстройства, обычно демонстрируют в личной истории хроническое и постоянное антиобщественное поведение, которое предполагает нарушение прав других. Низкая производительность работы или ее отсутствие. Расстройство связано с такими действиями, как постоянная преступность, беспорядочные половые связи или агрессивное сексуальное поведение, а также употребление наркотиков. Имеются данные о расстройстве поведения в детстве и антисоциальном поведении в среднем подростковом возрасте. Люди с этим расстройством обычно имеют проблемы с законом, и они часто лживы, агрессивны, импульсивны, безответственны и безжалостны. Как и в случае с пограничным расстройством личности (обсуждается ниже), признаки антисоциального расстройства личности имеют тенденцию исчезать в среднем возрасте, но остается высокий риск самоубийства, несчастного случая, злоупотребления наркотиками или алкоголем и склонность к межличностным проблемам. Расстройство чаще встречается у мужчин.

Пограничное расстройство личности


Пограничное расстройство личности характеризуется необычайно нестабильным настроением и самооценкой. Люди с этим расстройством могут проявлять сильные приступы гнева, депрессии или беспокойства. Это расстройство нестабильности личности, такое как нестабильная эмоциональность, нестабильные межличностные отношения, нестабильное самоощущение, а также импульсивность. Люди с этим расстройством часто вступают в отношения «эмоциональных американских горок», в которых они испытывают отчаянный страх быть брошенными и проявляют чередующиеся крайности положительного и отрицательного аффекта по отношению к другому человеку. Они могут совершать различные безрассудные поступки, включая рискованные сексуальные отношения, злоупотребление психоактивными веществами, членовредительство и попытки самоубийства. У них также могут быть когнитивные проблемы, особенно в отношении физического и психологического самосознания. Расстройство, которое чаще встречается у женщин, часто появляется в раннем взрослом возрасте и имеет тенденцию исчезать к среднему возрасту.

Истерическое расстройство личности


Люди с этим расстройством чрезмерно драматичны и очень экспрессивны, эгоцентричны, очень реактивны и возбудимы. Характерное поведение, кажется, имеет целью привлечь к себе внимание. Другие особенности этого расстройства могут включать эмоциональную и межличностную поверхностность, а также социально неприемлемое межличностное поведение. Хотя клиническая традиция чаще связывает его с женщинами, расстройство встречается как у женщин, так и у мужчин, и имеет тенденцию принимать характеристики стереотипных половых ролей.

Нарциссическое расстройство личности


У человека с этим расстройством грандиозное чувство собственной важности и озабоченность фантазиями об успехе, власти и достижениях. Существенной характеристикой этого расстройства является преувеличенное чувство собственной важности, которое находит отражение в самых разных ситуациях. Чувство собственного достоинства превышает реальные достижения человека. Люди с этим расстройством, как правило, эгоцентричны и зачастую нечувствительны к взглядам и потребностям других. Их скорее всего сочтут высокомерными. Расстройство чаще встречается у мужчин и, как правило, проявляется в раннем взрослом возрасте. И нарциссические, и театральные расстройства личности описываются в основном с точки зрения общих характеристик личности, хотя и в преувеличенной форме; Однако то, что делает каждое расстройство, - это не только преувеличенные характеристики, но вызываемые ими страдания и дисфункции.

Избегающее расстройство личности


Люди с этим расстройством чувствуют себя неадекватными и боятся, что другие сочтут их таковыми в социальных ситуациях. Они проявляют крайнюю чувствительность к отвержению и могут вести социально замкнутую жизнь, стремясь избегать социальных ситуаций из-за страха быть оцененными другими негативно. Когда они участвуют в социальных ситуациях, они часто кажутся заторможенными. Однако они не асоциальны; они проявляют огромное желание общения, но нуждаются в необычайно сильных гарантиях некритического принятия. Людей с этим расстройством обычно называют «комплексом неполноценности». Хотя избегающее расстройство личности часто проявляется в детстве или подростковом возрасте (сначала как застенчивость), оно имеет тенденцию несколько уменьшаться в зрелом возрасте.

Зависимое расстройство личности


Это расстройство выявляется у людей, которые подчиняют свои потребности, а также ответственность за основные области своей жизни контролю других. Другими словами, люди с этим расстройством чувствуют себя неадекватными, и они проявляют это в своем нежелании брать на себя ответственность, например, в повседневном принятии решений и долгосрочном планировании. Вместо этого они обращаются за этими вещами к другим, создавая отношения, в которых другие по сути заботятся о них. Их собственное поведение в отношениях, скорее всего, будет цепляющимся, почтительным, стремящимся доставить удовольствие и самоуничижением, и они могут проявлять чрезмерный страх быть брошенным. Это одно из самых распространенных расстройств личности. Людям с этим расстройством не хватает уверенности в себе и они могут испытывать сильный дискомфорт в одиночестве.

Обсессивно-компульсивное расстройство личности


Человек с этим расстройством демонстрирует явные чрезмерно щепетильные перфекционистские черты, которые выражаются в чувстве незащищенности, неуверенности в себе, скрупулезной сознательности, нерешительности, чрезмерной упорядоченности и жесткости поведения. Человек озабочен правилами и процедурами как самоцелью. Такие люди, как правило, проявляют большую заботу об эффективности, чрезмерно преданы работе и продуктивности и обычно не обладают способностью выражать теплые или нежные эмоции. Они также могут проявлять высокую степень моральной жесткости, которую нельзя объяснить одним лишь воспитанием. Это расстройство чаще встречается у мужчин и во многих отношениях является антитезой антисоциального расстройства личности.

Причины расстройств личности неясны и во многих случаях трудно поддаются эмпирическому изучению. Однако существует конституциональный и, следовательно, наследственный элемент в определении характеристик личности в целом, а также в определении расстройств личности. Психологические факторы и факторы окружающей среды также важны в причинно-следственной связи. Например, многие авторитеты полагают, что существует связь между сексуальным насилием в детстве и развитием пограничного расстройства личности или между суровым непоследовательным наказанием в детстве и развитием антисоциального расстройства личности. Однако чрезвычайно сложно установить достоверность этих связей посредством систематических научных исследований, и, в любом случае, такие факторы окружающей среды не всегда связаны с расстройствами.

Гендерная дисфория


Люди с гендерной дисфорией, ранее известной как расстройство гендерной идентичности, испытывают значительный стресс и нарушения в результате ощущения несоответствия между их анатомическим полом и полом, который они приписывают себе. Само ощущение несоответствия расстройством не считается. Человек с гендерной дисфорией может принять одежду и поведение и участвовать в деятельности, обычно связанной с противоположным полом, и в конечном итоге может подвергнуться постоянной смене пола с помощью заместительной гормональной терапии и хирургического вмешательства.

Парафилии


Парафилии, или сексуальные отклонения, определяются как необычные фантазии, побуждения или поведения, которые периодически повторяются и вызывают сексуальное возбуждение. Чтобы классифицировать как парафилию, эти позывы должны возникать в течение как минимум шести месяцев и причинять страдания человеку. В фетишизме неодушевленные предметы (например, обувь) являются сексуальным предпочтением человека и средством сексуального возбуждения. При трансвестизме периодическое ношение одежды противоположного пола выполняется для достижения сексуального возбуждения. При педофилии взрослый человек имеет сексуальные фантазии или вступает в половые акты с ребенком того же или противоположного пола в препубертатном возрасте. В эксгибиционизме многократное воздействие на половые органы ничего не подозревающего незнакомца используется для достижения сексуального возбуждения. В вуайеризме предпочтительным средством сексуального возбуждения является постоянное наблюдение за сексуальной активностью других. При садомазохизме человек достигает сексуального возбуждения как получатель или источник боли, унижения или рабства.

Причины этих состояний обычно не известны. Поведенческие, психодинамические и фармакологические методы использовались с различной эффективностью для лечения этих расстройств.

Заболевания, обычно впервые проявляющиеся в младенчестве, детстве или подростковом возрасте.

Детей обычно направляют к психиатру или терапевту из-за жалоб или беспокойства по поводу их поведения или развития, выраженных родителем или другим взрослым. Семейные проблемы, особенно трудности в отношениях между родителями и детьми, часто являются важным причинным фактором симптоматического поведения ребенка. Для детского психиатра особенно важно наблюдение за поведением, поскольку дети не могут выразить свои чувства словами. Изолированные психологические симптомы чрезвычайно распространены у детей. Мальчики болеют вдвое чаще, чем девочки.

Расстройства дефицита внимания


Дети с синдромом дефицита внимания демонстрируют степень невнимательности и импульсивности, которая явно не соответствует их стадии развития. Грубая гиперактивность у детей может иметь множество причин, в том числе тревогу, расстройство поведения (обсуждается ниже) или стрессы, связанные с пребыванием в учреждениях. Трудности в обучении и антиобщественное поведение могут возникать вторично. Этот синдром чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Расстройства поведения


Это наиболее распространенные психические расстройства у детей старшего возраста и подростков, на которые приходится почти две трети расстройств в возрасте 10-11 лет. Постоянно происходит ненормальное поведение, более серьезное, чем обычные детские шалости; ложь, непослушание, агрессия, прогулы, правонарушения и ухудшение работы могут происходить дома или в школе. Также могут иметь место вандализм, злоупотребление наркотиками и алкоголем, а также ранняя сексуальная распущенность. Наиболее важные причинные факторы - это семейное происхождение; В таких случаях часто присутствуют разрушенные дома, нестабильные и отвергающие семьи, детские учреждения и плохая социальная среда.

Тревожные расстройства


Невротические или эмоциональные расстройства у детей похожи на состояния взрослых, за исключением того, что они часто менее четко дифференцированы. При тревожных расстройствах в детстве ребенок боится, робок с другими детьми, чрезмерно зависим и цепляется за родителей. Возникают физические симптомы, нарушение сна и кошмары. Разлука с родителями или домашним окружением - основная причина этого беспокойства.

Расстройства пищевого поведения


Нервная анорексия обычно начинается в позднем подростковом возрасте и примерно в 20 раз чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Это расстройство характеризуется неспособностью поддерживать нормальную массу тела для возраста и роста человека; потеря веса составляет не менее 15 процентов от идеальной массы тела. Снижение веса происходит из-за сильного желания похудеть, страха набрать вес или нарушения того, как человек видит свой вес или форму. Женщины в постменархальном периоде с нервной анорексией обычно испытывают аменорею (то есть отсутствие как минимум трех менструальных периодов подряд). Медицинские осложнения нервной анорексии могут быть опасными для жизни.

Состояние, по-видимому, начинается с того, что человек добровольно контролирует прием пищи в ответ на социальное давление, такое как соответствие сверстникам. Расстройство усугубляется проблемными отношениями в семье. Это гораздо чаще встречается в развитых, богатых обществах и у девочек из более высокого социально-экономического класса. Лечение включает в себя убеждение человека принять медицинскую терапию и сотрудничать с ней, добиться увеличения веса и помочь человеку сохранить вес с помощью психологической и социальной терапии.

Нервная булимия характеризуется чрезмерным перееданием в сочетании с несоответствующими методами остановки набора веса, такими как самоиндуцированная рвота или использование слабительных или мочегонных средств.

Другие детские расстройства


Стереотипные двигательные расстройства включают проявление тиков в различных моделях. Тик - это непроизвольное, бесцельное рывковое движение группы мышц или непроизвольное производство звуков или слов. Тики могут поражать лицо, голову и шею или, реже, конечности или туловище. Синдром Туретта характеризуется множественными тиками и непроизвольной вокализацией, которая иногда включает в себя непристойные выражения.

К другим физическим симптомам, которые часто относят к психическим расстройствам детского возраста, относятся заикание, энурез (многократное непроизвольное опорожнение мочевого пузыря днем или ночью), энкопрез (многократное опорожнение фекалий в неподходящие места), лунатизм и ночной ужас . Эти симптомы не обязательно свидетельствуют об эмоциональном расстройстве или каком-либо другом психическом заболевании. Обычно эффективны поведенческие методы лечения.

Другие психические расстройства


Мнимые расстройства


Мнимые расстройства характеризуются физическими или психологическими симптомами, которые вызываются самопроизвольно; их отличают от конверсионного расстройства, при котором физические симптомы возникают бессознательно. В случае искусственных расстройств, хотя попытки человека вызвать или усугубить симптомы болезни являются добровольными, такое поведение невротично в том смысле, что человек не может воздержаться от него, т. Е. Цели человека, какими бы они ни были, принимаются невольно. Напротив, симулируя, человек стимулирует или преувеличивает болезнь или инвалидность, чтобы получить какую-то заметную личную выгоду или избежать неприятной ситуации; например, заключенный может симулировать безумие, чтобы получить более комфортные условия жизни. Важно распознать искусственные расстройства как свидетельство психологического расстройства.

Расстройства контроля над импульсами


Лица с этими состояниями демонстрируют неспособность сопротивляться желаниям, импульсам или соблазнам совершить действие, наносящее вред им самим или другим. Человек испытывает чувство напряжения перед совершением действия и чувство облегчения или удовлетворения после его завершения. В число вовлеченных форм поведения входят патологические азартные игры, патологические поджоги (пиромания), патологическое воровство (клептомания) и периодическое выдергивание волос (трихотилломания).

Расстройства адаптации


Это условия, при которых происходит неадекватная реакция на внешний стресс в течение трех месяцев после стресса. Симптомы могут быть непропорциональны степени стресса, или они могут быть неадаптивными в том смысле, что они мешают человеку адекватно справляться в нормальных социальных или профессиональных условиях. Эти расстройства часто связаны с другими расстройствами настроения или тревожными расстройствами.

Лечение психических расстройств


Исторический обзор
Ранняя история


Ссылки на психические расстройства в ранних египетских, индийских, греческих и римских писаниях показывают, что врачи и философы, размышлявшие о проблемах человеческого поведения, рассматривали психические заболевания как отражение недовольства богов или как свидетельство одержимости демонами. Лишь немногие осознали, что к людям с психическими заболеваниями следует обращаться гуманно, а не изгонять, наказывать или изгонять. Однако некоторые греческие писатели-медики, в частности Гиппократ (процветавший в 400 г. до н. Э.), Рассматривали психические расстройства как болезни, которые следует понимать с точки зрения нарушенной физиологии. Он и его последователи подчеркивали естественные причины, клинические наблюдения и патологию мозга. Позднее греческие писатели-медики, в том числе те, кто практиковал в имперском Риме, прописывали лечение психических заболеваний, в том числе спокойную обстановку, работу и использование таких лекарств, как слабительное чемерица. Вероятно, что в древние времена о большинстве людей с психозами заботились их семьи, а те, кого считали опасными для себя или других, задерживали дома родственники или наемные смотрители.

В период раннего средневековья в Европе возродилось примитивное мышление о психических заболеваниях, и колдовство и демонология использовались для объяснения симптомов и поведения людей с психозами. По крайней мере, некоторые из тех, кого считали сумасшедшими, находились под опекой религиозных орденов, которые предлагали уход за больными в целом. Эмпирические и квазинаучные греческие традиции в медицине поддерживались не европейцами, а арабами-мусульманами, которым обычно приписывают создание приютов для психически больных на Ближнем Востоке еще в 8 веке. В средневековой Европе в целом кажется, что психически больным была предоставлена свобода, при условии, что они не считались опасными. Основание первой больницы в Европе, полностью посвященной лечению психически больных, вероятно, произошло в Валенсии, Испания, в 1407–09, хотя это также было сказано о больнице, основанной в Гранаде в 1366–1367 годах.

Начиная с XVII века в Европе усиливалась тенденция изолировать девиантных людей, в том числе психически больных, от остального общества. Таким образом, психически больных содержали вместе с инвалидами, бродягами и правонарушителями. Тех, кого считали агрессивными, часто приковывали цепями к стенам тюрем и с ними обращались варварски и бесчеловечно.

В 17-18 веках развитие европейской медицины и появление эмпирических методов медико-научных исследований сопровождалось улучшением общественного отношения к психически больным. К концу 18 века забота об уходе за душевнобольными среди образованных людей Европы и Северной Америки стала настолько большой, что правительства были вынуждены действовать. После Французской революции врач Филипп Пинель был назначен руководителем Бисетра, больницы для душевнобольных в Париже. Под руководством Пинеля был внедрен совершенно новый подход к уходу за душевнобольными. Цепи и кандалы были сняты, а подземелья заменены солнечными комнатами; пациентам также разрешалось заниматься спортом на территории больницы. Среди других реформаторов были британский квакер-мирянин Уильям Тьюк, который в 1796 году основал Йоркский ретрит для гуманной помощи душевнобольным, и врач Винченцо Кьяруджи, опубликовавший в 1788 году гуманитарный режим для своей больницы во Флоренции. века Доротея Дикс возглавила кампанию по повышению осведомленности общественности о бесчеловечных условиях, царящих в американских психиатрических больницах. Ее усилия привели к широким реформам как в Соединенных Штатах, так и в других странах.

Эпоха психиатрической больницы


Многие больницы для душевнобольных были построены во второй половине 18 века. Некоторые из них, например York Retreat в Англии, руководствовались гуманными и просвещенными принципами, в то время как другие, как York Asylum, вызвали большой скандал из-за своих жестоких методов и грязных условий. В середине 19 века обширная программа строительства психиатрических больниц осуществлялась в Северной Америке, Великобритании и многих странах континентальной Европы. В больницах размещались бедные психически больные, и их цель заключалась в гуманном уходе за этими людьми и облегчении их семей от бремени. Подход представляет собой попытку уважительного отношения (в отличие от пренебрежения или жестокости), включая работу, отказ от физических методов сдерживания и уважение к отдельному пациенту. Широко распространенная в то время вера в излечимость психических заболеваний была основным мотивирующим фактором такой реформы.

Эпоха психиатрических больниц была эпохой реформ, и нет никаких сомнений в том, что с пациентами обращались гораздо гуманнее, чем в прежние времена. В эту эпоху появилось большое количество сегрегированных учреждений, в которых содержалась гораздо большая часть психически больных, чем раньше. Но ранние надежды реформаторов медицины на успешное излечение не оправдались, и к концу XIX века больницы были переполнены, и опекунство заменило моральное лечение.

Биологическое движение


Наряду с гуманитарными реформами в больничной практике и методах лечения в конце 18 и 19 веков, в медицине и науке возродился интерес к психиатрической теории и практике. В этот период были достигнуты фундаментальные успехи в создании научной основы для изучения психических расстройств. Длинная серия наблюдений клиницистов из Франции, Германии и Англии завершилась в 1883 году всеобъемлющей классификацией психических расстройств немецким психиатром Эмилем Крепелином. Его система классификации послужила основой для всех последующих, и кардинальное различие, которое он провел между шизофренией и биполярным расстройством, все еще сохраняется.

Быстрый прогресс в различных отраслях медицины привел в конце 19 века к ожиданиям открытия конкретных поражений мозга, которые, как считалось, вызывают различные формы психических расстройств. Хотя это исследование не дало ожидаемых результатов, научный акцент был продуктивным, так как он пролил свет на грубую и микроскопическую патологию многих заболеваний головного мозга, которые могут приводить к психическим расстройствам. Тем не менее, многие психотические расстройства, особенно шизофрения и биполярное расстройство, сорвали попытки найти возбудителей клеточной патологии. Стало очевидно, что необходимо найти другие объяснения многим загадочным аспектам психических расстройств в целом, и они возникли в виде волны психологических, а не физических теорий.

Развитие психотерапии


Первым среди этих подходов был психоанализ, который зародился в работах венского невролога Зигмунда Фрейда. Обучаясь у французского невролога Жана-Мартена Шарко, Фрейд первоначально использовал хорошо известные техники гипноза для лечения пациентов, страдающих от того, что тогда называлось истерическим параличом и другими невротическими синдромами. Фрейд и его коллега Йозеф Брейер заметили, что их пациенты, как правило, переживают более ранний жизненный опыт, который может быть связан с симптоматическим выражением их болезней. Когда эти воспоминания и связанные с ними эмоции были доведены до сознания во время гипнотического состояния, у пациентов наблюдалось улучшение. Заметив, что большинство его пациентов оказалось способным говорить о таких воспоминаниях, не находясь под гипнозом, Фрейд разработал средства доступа к бессознательному, основанные на технике свободных ассоциаций - производство пациентами вслух и без подавления или самоцензуры любого рода, мыслей и чувств по поводу того, что было в их головах. С этого момента Фрейд постепенно развил то, что стало известно как психоанализ. Другие особенности новой процедуры включали изучение сновидений, интерпретацию «сопротивления» со стороны пациента и обработку «переноса» пациента (чувства пациента к аналитику, отражающие ранее испытанные чувства по отношению к родителям и другим людям). важные фигуры в ранней жизни пациента). Работа Фрейда, хотя и сложная и противоречивая во многих аспектах, заложила основу для современной психотерапии, в которой использовались свободные ассоциации и акцент на бессознательных и иррациональных психических процессах как причинных факторах психических заболеваний. Этот упор на чисто психологические факторы как основу как причинной связи, так и лечения стал краеугольным камнем большинства последующих психотерапевтических методов. Для более полного обсуждения сопротивления и переноса см. Ниже Психоаналитическая психотерапия.

Варианты первоначальной психоаналитической техники были представлены несколькими коллегами Фрейда, которые расстались с ним. Аналитическая психология, разработанная Карлом Юнгом, уделяла меньше внимания свободным ассоциациям и больше - толкованию снов и фантазий. Особое значение придавалось коллективному бессознательному, резервуару общей бессознательной мудрости и наследственного опыта, который входит в сознание только в символической форме, чтобы влиять на мышление и поведение. Аналитики-юнгианцы искали ключи к проблемам своих пациентов в архетипической природе мифов, историй и снов. Индивидуальная психология, разработанная Альфредом Адлером, подчеркивала важность индивидуального стремления к власти и бессознательного чувства собственной неполноценности. Психотерапевта заботила компенсация пациентом его неполноценности, а также его социальные отношения.

Разработка физических и фармакологических методов лечения


В первые десятилетия 20-го века основными подходами к лечению психических расстройств были психоаналитические методы психотерапии, используемые для лечения людей с неврозами, и уход в психиатрических больницах для людей с психозами. Но, начиная с 1930-х годов, эти методы начали дополняться физическими подходами с использованием лекарств, электросудорожной терапией и хирургическим вмешательством. Первым успешным физическим лечением в психиатрии было вызывание малярии у пациентов со смертельной формой нейросифилиса, называемой общим парезом. Лечение малярии было основано на наблюдении, что у некоторых психотических пациентов состояние улучшается во время лихорадочных заболеваний. В 1933 году польский психиатр Манфред Сакель сообщил, что психотические симптомы у пациентов с шизофренией улучшались при повторной инсулино-индуцированной коме. (Ни один из этих методов лечения сегодня не используется.) О лечении симптомов шизофрении с помощью судорог, первоначально вызванных инъекцией камфоры, сообщил в 1935 году психиатр Ладислав Джозеф фон Медуна в Будапеште. Усовершенствованием этого подхода стала индукция судорог путем прохождения электрического тока через мозг - метод, введенный итальянскими психиатрами Уго Черлетти и Лучио Бини в 1938 году. Электросудорожное лечение было более эффективным в облегчении состояний тяжелой депрессии, чем в лечении симптомов. шизофрении. Психохирургия, или операция, проводимая для лечения психических заболеваний, была представлена португальским неврологом Антониу Эгас Монишем в 1930-х годах. Процедура, созданная Монисом - лейкотомия или лоботомия - широко применялась в течение следующих двух десятилетий при лечении пациентов с шизофренией, трудноизлечимой депрессией и тяжелыми навязчивыми состояниями. Однако позже от этой процедуры отказались, в основном потому, что ее терапевтический эффект можно было улучшить с помощью новых разработанных лекарств.

Десятилетия после Второй мировой войны были отмечены первым безопасным и эффективным применением лекарств при лечении психических расстройств. До 1950-х годов седативные соединения, такие как бромиды и барбитураты, использовались для успокоения или успокоения пациентов, но эти препараты были общими по своему действию и не нацелены на конкретные симптомы расстройства настроения или психотических расстройств. Многие из лекарств, которые впоследствии оказались эффективными при лечении таких состояний, были признаны случайно - то есть, когда исследователи вводили их пациентам, просто чтобы увидеть, что произойдет, или когда их вводили для лечения одного заболевания, и вместо этого было обнаружено, что они помогают облегчить симптомы психического расстройства.

Первым эффективным фармакологическим лечением психозов было лечение мании литием, предложенное австралийским психиатром Дж. Ф. Дж. Кейда в 1949 году. Литий, однако, не вызывал особого интереса, пока в середине 1960-х годов не было сообщено о его поразительной эффективности в поддерживающем лечении биполярного расстройства. Хлорпромазин, первый из длинной серии очень успешных антипсихотических препаратов, был синтезирован во Франции в 1950 году во время работы над антигистаминными препаратами. Он использовался в анестезии до того, как во Франции в 1952 году было зарегистрировано его антипсихотическое и транквилизирующее действие. Первый трициклический (так называемый из-за его трехкомпонентной химической структуры) антидепрессант, имипрамин, был первоначально разработан как антипсихотический препарат и был исследован в Швейцарии. психиатр Роланд Кун. Он нашел его неэффективным при лечении симптомов шизофрении, но наблюдал его антидепрессивный эффект, о котором он сообщил в 1957 году. В середине 1950-х годов было обнаружено, что лекарство, используемое для лечения туберкулеза, ипрониазид, оказалось эффективным в качестве антидепрессанта. Это был первый ингибитор моноаминоксидазы, который был использован в психиатрии. Первым современным лекарством, снимающим тревогу, был мепробамат, который первоначально использовался как миорелаксант. Вскоре его вытеснил фармакологически довольно похожий, но клинически более эффективный хлордиазепоксид, который был синтезирован в 1957 году и продан на рынок как Librium в 1960 году. Этот препарат был первым из широко используемых бензодиазепинов. Эти и другие препараты оказали революционное влияние не только на способность психиатрии облегчить симптомы и страдания людей с широким спектром психических расстройств, но и на лечение психически больных в лечебных учреждениях.

Деинституционализация


Примерно с 1850 по 1950 год число пациентов, находящихся в психиатрических больницах, неуклонно росло. В Англии и Уэльсе, например, было чуть более 7000 таких пациентов в 1850 году, почти 120 000 в 1930 году и почти 150 000 в 1954 году. После этого их число неуклонно сокращалось, достигнув немногим более 100 000 в 1970 году и 75 000 в 1980 году, т.е. 50 процентов. Тот же процесс начался в США в 1955 году, но продолжался более быстрыми темпами. Снижение с чуть менее 560 000 в 1955 году до чуть более 130 000 в 1980 году составило более 75 процентов. В обеих странах стало официальной политикой заменить лечение в психиатрических больницах лечением по месту жительства с привлечением психиатрических отделений районных больниц общего профиля в Великобритании и местных центров психического здоровья в США. Это резкое изменение отчасти можно объяснить появлением антипсихотических препаратов, которые резко изменили атмосферу в палатах психиатрических больниц. С восстановлением ясности и спокойствия многие пациенты с психотическими расстройствами могут вернуться в свои дома и вести хотя бы частично нормальную жизнь. Однако массовое высвобождение психически больных в сообщество не обошлось без проблем, поскольку во многих районах не хватало средств для поддержки и содержания таких пациентов, многие из которых, таким образом, получали неадекватную помощь.

Развитие поведенческой терапии


В 1950-х и 60-х годах был разработан новый тип терапии, названный поведенческой терапией. В отличие от существующих психотерапевтических методов, его методы были основаны на теориях обучения, полученных из исследований классического обусловливания Иваном Павловым и другими, а также на работах таких американских бихевиористов, как Джон Б. Уотсон и Б. Ф. Скиннер. Поведенческая терапия возникла, когда теоретические принципы, первоначально разработанные в результате экспериментов с животными, были применены к лечению пациентов.

В 1920 году Уотсон экспериментально вызвал у маленького мальчика фобию крыс, а в 1924 году Мэри Ковер Джонс сообщила об исчезновении фобий у детей путем постепенной десенсибилизации. Современная поведенческая терапия началась с описания южноафриканским психиатром Джозефом Вольпе его техники систематической десенсибилизации пациентов с фобиями, начиная с воздействия на них наименее опасного объекта или ситуации и постепенно переходя к наиболее опасным. Поведенческая терапия была быстрее принята в Европе, чем в Соединенных Штатах, где психоаналитические предписания преобладали над психиатрией, но к 1980-м годам поведенческая терапия также прочно утвердилась в Соединенных Штатах.

Дальнейшее развитие профессии в области психического здоровья


После Второй мировой войны количество специалистов в области психического здоровья значительно увеличилось. В Соединенных Штатах количество психиатров составляло 3000 в 1939 году, но к началу 1990-х годов оно увеличилось до более чем 50 000. К 2013 году, однако, это число снизилось примерно до 49 000, несмотря на рост числа пациентов, обращающихся за психиатрической помощью. Также существенно увеличилось количество немедицинских специалистов в области психического здоровья. Клинические психологи, которые в свое время в основном проводили психометрические тесты, также начали проводить психотерапию и поведенческую терапию. Психиатрические социальные работники также стали психотерапевтами и сыграли важную роль в центрах психического здоровья. Появились новые роли медсестер, включая поведенческую терапию и ведение хронических психических заболеваний в обществе.

Психотерапия сохраняет важную роль в профессии психиатра. С развитием психоанализа разновидности психотерапии увеличивались и множились. Набор лекарств, используемых для лечения психических заболеваний, продолжает расти по мере разработки новых лекарств или открытия новых применений уже существующих. Исследования биохимических и генетических причин психических заболеваний также продолжали развиваться. В начале 21 века триада психотерапии, лекарств и консультирования предоставила беспрецедентный набор подходов, техник и процедур для облегчения симптомов у людей с психическими расстройствами.
Физиологические процедуры

Фармакологические методы лечения


Антипсихотические средства


Антипсихотические препараты, также известные как нейролептики и основные транквилизаторы, принадлежат к нескольким различным химическим группам, но схожи по своим терапевтическим эффектам. Эти лекарства обладают успокаивающим действием, которое полезно для снятия ажитации, возбуждения и агрессивного поведения у людей с психозами. Эти препараты довольно успешно уменьшают симптомы шизофрении, мании и делирия, и их используют в сочетании с антидепрессантами для лечения психотической депрессии. Лекарства подавляют галлюцинации и бред, облегчают расстройство или дезорганизованное мышление, улучшают ясность сознания пациента и в целом делают человека более восприимчивым к психотерапии. Пациенты, которые ранее были возбуждены, не поддавались лечению или сильно бредили, становятся заметно спокойнее, тише и рациональнее, когда их поддерживают на этих препаратах. Лекарства позволили многим пациентам с эпизодическими психозами иметь более короткое пребывание в больницах и позволили многим другим пациентам, которые были бы постоянно ограничены медицинскими учреждениями, жить во внешнем мире. Антипсихотические препараты различаются по своим нежелательным эффектам: некоторые из них вызывают у пациента сонливость; некоторые для изменения кровяного давления или частоты сердечных сокращений; а некоторые вызывают тремор или замедление движений.

При лечении шизофрении антипсихотические препараты частично или полностью контролируют такие симптомы, как бред и галлюцинации. Они также защищают пациента, выздоровевшего после острого приступа психического заболевания, от рецидива. Лекарства также могут лечить социальную изоляцию, апатию, притупление эмоциональных способностей и другие психологические расстройства, характерные для хронической стадии болезни.

Кажется, что ни одно лекарство не является выдающимся в лечении шизофрении. У отдельного пациента одно лекарство может быть предпочтительнее другого, поскольку оно вызывает менее серьезные нежелательные эффекты, а доза любого одного лекарства, необходимая для достижения терапевтического эффекта, широко варьируется от пациента к пациенту. Из-за этих индивидуальных различий психиатры часто заменяют препарат другой химической группой, когда доказано, что одно лекарство неэффективно, несмотря на его использование в адекватной дозировке в течение нескольких недель.

При остром психотическом эпизоде лекарство, такое как хлорпромазин, оланзепин или галоперидол, обычно оказывает успокаивающее действие в течение одного или двух дней. На контроль психотических симптомов, таких как галлюцинации или расстройство мышления, могут уйти недели. Соответствующая дозировка должна определяться для каждого пациента, осторожно увеличивая дозу до достижения терапевтического эффекта без неприемлемых побочных эффектов.

Неизвестно, как действуют антипсихотические препараты. Одна из теорий заключается в том, что они влияют на высвобождение определенных нейротрансмиттеров в мозгу, таких как серотонин и дофамин. Эти химические посланники производятся определенными нервными клетками, которые влияют на функцию других нервных клеток, взаимодействуя с рецепторами в их клеточных мембранах. Блокада дофаминовых рецепторов ответственна за основные побочные эффекты антипсихотических препаратов первого поколения. Эти симптомы, которые называются экстрапирамидными симптомами (ЭПС), напоминают симптомы болезни Паркинсона и включают тремор конечностей, брадикинезию (медлительность движений с потерей мимики, отсутствие раскачивания рук во время ходьбы и общую мышечную ригидность). дистония (внезапное длительное сокращение групп мышц, вызывающее неправильные позы), акатизия (субъективное чувство беспокойства, ведущее к неспособности сохранять спокойствие) и поздняя дискинезия (непроизвольные движения, особенно в отношении губ и языка). Большинство экстрапирамидных симптомов исчезают при отмене препарата. Поздняя дискинезия возникает на поздних этапах лечения препаратом и примерно в половине случаев сохраняется даже после прекращения приема препарата. Не существует удовлетворительного лечения тяжелой поздней дискинезии.

Агенты тревожности


Для лечения тревожности чаще всего используются бензодиазепины, которые заменили барбитураты из-за их гораздо большей безопасности. Бензодиазепины отличаются друг от друга скорее продолжительностью действия, чем эффективностью. Меньшие дозы оказывают успокаивающее действие и облегчают как физические, так и психологические симптомы тревоги. Более высокие дозы вызывают сон, а некоторые бензодиазепины продаются как снотворные. Когда-то бензодиазепины были одними из самых широко назначаемых лекарств в развитом мире.

Побочные эффекты этих лекарств обычно незначительны - чаще всего сонливость и неустойчивость. Бензодиазепины не смертельны даже при очень больших передозировках, но они усиливают седативный эффект алкоголя и других наркотиков. Бензодиазепины в основном предназначены для краткосрочного или среднесрочного применения, поскольку организм развивает к ним толерантность, что снижает их эффективность и требует применения все более высоких доз. Зависимость от них также может возникнуть, даже в умеренных дозировках, и симптомы отмены наблюдались у тех, кто принимал лекарства всего четыре-шесть недель. У пациентов, которые принимали бензодиазепины в течение многих месяцев или дольше, симптомы отмены возникают в 15–40% случаев, и для их исчезновения могут потребоваться недели или месяцы.

Симптомы отмены бензодиазепинов бывают трех видов. Такие тяжелые симптомы, как делирий или судороги, встречаются редко. Часто симптомы включают возобновление или усиление самого беспокойства. Многие пациенты также испытывают другие симптомы, такие как повышенная чувствительность к шуму и свету, а также подергивание мышц. В результате многие длительные пользователи продолжают принимать препарат не из-за постоянного беспокойства, а из-за слишком неприятных симптомов отмены.

Из-за опасности возникновения зависимости бензодиазепины следует принимать в минимально возможных дозах не более нескольких недель. В течение более длительных периодов их следует принимать с перерывами и только при сильном беспокойстве.

Бензодиазепины действуют на специализированные рецепторы в головном мозге, которые находятся рядом с рецепторами нейромедиатора, называемого гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК), который подавляет беспокойство. Возможно, что взаимодействие бензодиазепинов с этими рецепторами облегчает ингибирующее (подавляющее тревогу) действие ГАМК в головном мозге.

Антидепрессанты


Многие люди, страдающие депрессией, получают облегчение симптомов от лечения антидепрессантами. Существует несколько классов антидепрессантов, которые различаются по механизму действия и побочным эффектам. Успешное лечение такими препаратами снимает все симптомы депрессии, включая нарушения сна и аппетита, потерю полового влечения и снижение энергии, интереса и концентрации. Обычно антидепрессанту требуется две-три недели, чтобы значительно улучшить депрессивное настроение человека. После достижения хорошего ответа прием препарата следует продолжить еще в течение шести месяцев, чтобы снизить риск рецидива. Антидепрессанты также эффективны при лечении других психических расстройств, таких как паническое расстройство, агорафобия, обсессивно-компульсивное расстройство и нервная булимия.

Широко распространено предположение, что депрессия частично вызвана снижением количества или снижением активности одного или нескольких нейромедиаторов в головном мозге. Считается, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые включают флуоксетин (Прозак) и сертралин (Золофт), ингибируют реабсорбцию нейромедиатора серотонина. В результате в мозгу накапливается серотонин, и это изменение может иметь важное значение для улучшения настроения. Поскольку СИОЗС влияют только на одну систему нейротрансмиттеров, они имеют меньше и менее серьезные побочные эффекты, чем другие классы антидепрессантов, которые подавляют действие нескольких нейромедиаторов. Общие побочные эффекты СИОЗС включают снижение полового влечения или способности, диарею, бессонницу, головную боль и тошноту.

Трициклические антидепрессанты препятствуют обратному захвату норэпинефрина, серотонина и дофамина. Побочные эффекты этих препаратов в основном связаны с их нарушением функции вегетативной нервной системы и могут включать сухость во рту, помутнение зрения, запор и затрудненное мочеиспускание. Увеличение веса может быть неприятным побочным эффектом у людей, принимающих трициклические препараты в течение длительного периода времени. У пожилых людей эти препараты могут вызывать делирий. Некоторые трициклики нарушают проводимость в сердечной мышце, поэтому их лучше избегать людям с сердечными заболеваниями. Лекарственные взаимодействия происходят с трицикликами, наиболее важным из которых является их вмешательство в действие некоторых лекарств, используемых при лечении высокого кровяного давления.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) препятствуют действию моноаминоксидазы, фермента, участвующего в расщеплении норэпинефрина и серотонина. В результате эти нейротрансмиттеры накапливаются в нервных клетках и, по-видимому, попадают на рецепторы. Побочные эффекты этих препаратов включают дневную сонливость, бессонницу и падение артериального давления при смене положения. ИМАО опасно взаимодействуют с различными другими лекарствами, включая наркотики и некоторые безрецептурные препараты, используемые при лечении простуды. Лица, принимающие MAOI, должны избегать определенных продуктов, содержащих тирамин или другие встречающиеся в природе амины, которые могут вызвать серьезное повышение артериального давления, что приведет к головным болям и даже к инсульту. Тирамин содержится в сыре, кьянти и других красных винах, хорошо вяленом мясе и продуктах, содержащих глутамат натрия (глутамат натрия).

Различные антидепрессанты, такие как бупроприон (Веллбутрин), химически не связаны с другими классами антидепрессантов и, по-видимому, оказывают свое действие посредством различных механизмов.

Лекарства, стабилизирующие настроение


Литий, который обычно вводят в виде карбоната в несколько небольших доз в день, эффективен при лечении эпизода мании. Это может резко снизить восторг, перевозбуждение, грандиозность, паранойю, раздражительность и полеты идей, типичные для людей в маниакальном состоянии. Однако в течение нескольких дней он оказывает незначительное влияние или не оказывает никакого эффекта, а терапевтическая доза довольно близка к токсической. В тяжелых случаях также могут использоваться антипсихотические препараты. Литий также обладает антидепрессивным действием у некоторых пациентов с меланхолией.

Наиболее важное применение лития - это поддерживающее лечение пациентов с биполярным расстройством или рецидивирующей депрессией. При введении, когда пациент здоров, литий может предотвратить дальнейшие перепады настроения или уменьшить их частоту или тяжесть. Его принцип действия неизвестен. Лечение начинается с небольшой дозы, которую постепенно повышают до достижения заданной концентрации лития в крови. Анализы крови для определения этого проводятся еженедельно на ранних этапах лечения, а затем каждые два-три месяца. Для того, чтобы литий стал полностью эффективным, может потребоваться до года.

Токсические эффекты лития, которые обычно возникают при его высоких концентрациях в крови, включают сонливость, грубый тремор, рвоту, диарею, нарушение координации движений, а при еще более высоких концентрациях в крови - судороги, кому и смерть. При терапевтических концентрациях в крови побочные эффекты лития включают тонкий тремор (который можно облегчить с помощью пропранолола), увеличение веса, выделение повышенного количества мочи с последующим усилением жажды и снижение функции щитовидной железы.

Карбамазепин, противосудорожный препарат, показал свою эффективность при лечении мании и поддерживающей терапии биполярного расстройства. Его можно сочетать с литием у пациентов с биполярным расстройством, которые не реагируют на один из этих препаратов. Дивалпроекс, еще один противосудорожный препарат, также используется при лечении мании.

Электросудорожное лечение


При электросудорожной терапии (ЭСТ), также называемой шоковой терапией, припадок вызывается у пациента пропусканием через мозг слабого электрического тока. Механизм действия ЭСТ не изучен. Несколько исследований показали, что ЭСТ эффективна при лечении пациентов с тяжелой депрессией, острой манией и некоторыми типами шизофрении. Однако эта процедура остается спорной и используется только тогда, когда все другие методы лечения не увенчались успехом.

Перед введением ЭСТ пациенту делают внутривенную инъекцию анестетика, чтобы вызвать сон, а затем вводят инъекцию миорелаксанта, чтобы уменьшить мышечные сокращения во время лечения. Затем к мозгу подается электрический ток. В двусторонней ЭСТ это делается путем наложения электрода на каждую сторону головы; при односторонней ЭСТ оба электрода располагаются над недоминантным полушарием головного мозга, т. е. правой стороной головы у правши. Односторонняя ЭСТ вызывает у пациентов заметно меньше спутанности сознания и ухудшения памяти, но может потребоваться больше лечения. После лечения пациенты быстро приходят в сознание, но могут быть сбиты с толку и могут испытывать легкую головную боль в течение часа или двух.

При лечении пациентов с депрессией лечение ЭСТ обычно проводится два или три раза в неделю. Количество сеансов электросудорожной терапии, необходимых для лечения депрессии, обычно составляет от шести до 12. У некоторых пациентов улучшается состояние после первого сеанса лечения, у других - только после нескольких. После успешного завершения программы ЭСТ поддерживающая терапия антидепрессантами значительно снижает риск рецидива у пациента.

ЭСТ часто рассматривается в случаях тяжелой депрессии, когда жизнь пациента находится под угрозой из-за отказа от еды и жидкости или из-за серьезного риска самоубийства, а также в случаях послеродовой депрессии, когда желательно воссоединить мать и ребенка как как можно скорее. ЭСТ часто используется для лечения пациентов, депрессия которых не поддается лечению адекватными дозами антидепрессантов.

Главный нежелательный эффект ЭСТ - ухудшение памяти. Некоторые пациенты сообщают о пробелах в памяти, охватывающих период непосредственно перед лечением, но другие теряют воспоминания за несколько месяцев до лечения. Многие пациенты испытывают проблемы с памятью в течение нескольких дней или даже недель после завершения лечения, из-за чего они забывают записи, номера телефонов и т. Д. Эти трудности временны и быстро исчезают у подавляющего большинства пациентов. Однако иногда пациенты жалуются на стойкое ухудшение памяти после ЭСТ.

Психохирургия


Психохирургия - это разрушение групп нервных клеток или нервных волокон в головном мозге с помощью хирургических методов в попытке облегчить тяжелые психиатрические симптомы. Удаление опухоли головного мозга, вызывающей психиатрические симптомы, не является примером психохирургии.

Классическая методика двусторонней префронтальной лейкотомии (лоботомии) больше не применяется из-за частых нежелательных эффектов на физическое и психическое здоровье, в частности, развития эпилепсии и появления стойких нежелательных изменений личности. К последним относятся повышенная апатия и пассивность, отсутствие инициативы и, как правило, снижение глубины и интенсивности эмоциональных реакций человека на жизнь. Процедура использовалась для лечения хронических саморазрушающих, бредовых, возбужденных или агрессивных психотических пациентов. Были разработаны стереотаксические хирургические методы, которые позволяют хирургу вставлять металлические зонды в определенные части мозга; затем небольшие участки нервных клеток или волокон разрушаются имплантацией радиоактивного вещества (обычно иттрия) или воздействием тепла или холода.

Сторонники психохирургии утверждают, что она эффективна при лечении некоторых пациентов с тяжелым и трудноизлечимым обсессивно-компульсивным расстройством и может улучшить поведение аномально агрессивных пациентов. Однако многие из терапевтических эффектов, о которых заявляли приверженцы психохирургии, достижимы при использовании антипсихотических и антидепрессантов. Психохирургия играет очень небольшую роль в психиатрическом лечении, когда длительное использование других форм лечения оказалось безуспешным, и пациент хронически и серьезно страдает или страдает от психиатрических симптомов. В то время как ЭСТ является рутинным лечением при определенных условиях, психохирургия - в лучшем случае последнее средство.

Психотерапия


Психотерапия включает лечение психических расстройств, проблем адаптации или психологического стресса с помощью психологических методов, любой из которых использует обученный терапевт, придерживающийся определенной теории как причинно-следственных связей, так и облегчения симптомов. Американский психиатр Джером Д. Франк классифицировал психотерапию на «религиозно-магические» и «эмпирико-научные» категории, при этом религиозно-магические подходы основывались на общих убеждениях терапевта и пациента в духовных или других сверхъестественных процессах или силах. Эта статья, однако, касается последних форм психотерапии - тех, которые были разработаны с помощью научной психологии и применяются специалистом одной из психиатрических профессий, например, психиатром или клиническим психологом. Однако, как указал Франк, процессы, лежащие в основе религиозно-магических и эмпирико-научных форм психотерапии, часто очень похожи. Кроме того, кажущиеся различными формами научной психотерапии много общего в том, что касается факторов, ответственных за их эффективность. Эта точка зрения называется перспективой психотерапии «общих факторов».

Психотерапевтические подходы


Многие формы психотерапии можно удобно сгруппировать в несколько теоретических «семей». К ним относятся динамическая, гуманистическая и экзистенциальная, поведенческая, когнитивная и межличностная психотерапия. Динамическая терапия, основанная на психоанализе, концентрируется на понимании значения симптомов и понимании эмоциональных конфликтов внутри пациента, которые могут их вызывать. Гуманистическая и экзистенциальная терапия используют в качестве основного инструмента текущие отношения между терапевтом и пациентом для изучения эмоциональных проблем в атмосфере сочувствия и поддержки. Поведенческая терапия использует множество вмешательств, основанных на теории обучения, для изменения явных симптомов (например, нежелательного поведения) пациента. Когнитивная терапия использует логический анализ для выявления и изменения неадаптивного мышления, лежащего в основе симптомов. Межличностная терапия фокусируется на проблемах, возникающих при взаимодействии человека с другими, и часто изучает симптомы в конкретном социальном контексте, таком как пара или семья.

Динамическая психотерапия


Существует множество вариантов динамической психотерапии, большинство из которых в конечном итоге основываются на основных принципах психоанализа. Фундаментальный подход большинства динамических психотерапевтических методов можно проследить до трех основных теоретических принципов или утверждений: (1) человеческое поведение определяется в основном эмоциональными соображениями, но понимание и самопонимание необходимы для изменения и контроля такого поведения и лежащих в его основе целей; (2) значительная часть человеческих эмоций обычно недоступна для личного осознания или самоанализа, поскольку коренится в бессознательном, тех частях разума, которые находятся ниже уровня сознания; и (3) любой процесс, который делает доступным сознательному осознанию человека истинное значение эмоциональных конфликтов и напряжений, которые до сих пор удерживались в бессознательном, тем самым приведет к усилению осознания и большей стабильности и эмоционального контроля. Классическая динамическая психотерапия - это относительно интенсивная терапия разговором, которая направлена на то, чтобы дать пациентам понимание их собственных сознательных и бессознательных психических процессов, с конечной целью дать им возможность достичь лучшего самопонимания.

Динамическая психотерапия пытается улучшить личностный рост пациента, а также облегчить симптомы. Основные терапевтические силы активируются во взаимоотношениях между пациентом и терапевтом и зависят не только от сочувствия, понимания, честности и озабоченности, демонстрируемых терапевтом, но также от мотивации, интеллекта и способности достичь понимания, проявляемых пациентом. Достижение терапевтического альянса, то есть рабочих отношений между пациентом и терапевтом, основанных на взаимном уважении, доверии и доверии, обеспечивает контекст, в котором проблемы пациента могут быть проработаны и разрешены. Ниже рассматриваются некоторые из наиболее важных форм.

Психоаналитическая психотерапия


Классический психоанализ является наиболее интенсивным из всех психотерапевтических методов с точки зрения времени, затрат и усилий. Он проводится, когда пациент лежит на кушетке, а аналитик сидит вне поля зрения, но достаточно близко, чтобы слышать, что говорит пациент. Сеансы лечения длятся 50 минут и обычно проводятся четыре или пять раз в неделю в течение как минимум трех лет. Основная техника, используемая в психоанализе и других динамических психотерапевтических методах, позволяющая бессознательному материалу проникать в сознание пациента, - это метод «свободных ассоциаций». (См. Ассоциативный тест.)

В условиях свободных ассоциаций, согласно Фрейду, для пациента такая процедура затруднена, во-первых, потому, что высказывание своих самых сокровенных (и часто социально неприемлемых) мыслей - это отход от многолетнего опыта, потраченного на тщательный отбор того, что будет сказано другим. Свободная ассоциация также затруднена, потому что пациент может сопротивляться вспоминанию подавленных переживаний или чувств, связанных с интенсивными или конфликтующими эмоциями, которые пациент никогда не разрешал или не разрешал. Такие подавленные эмоции или воспоминания обычно вращаются вокруг важных личных отношений пациента и его сокровенных чувств; следовательно, высвобождение или воспоминание таких эмоций в ходе лечения может сильно беспокоить.

Согласно Фрейду, в условиях свободных ассоциаций пациент должен рассказывать нам не только то, что он может сказать намеренно и добровольно, что принесет ему облегчение, как признание, но и все остальное, что дает ему его самонаблюдение, все, что приходит на ум. его голову, даже если ему неприятно это говорить, даже если это кажется ему неважным или фактически бессмысленным.

Посредством внимательного слушания и сочувствия терапевт помогает пациенту выражать мысли и чувства, которые, в свою очередь, позволяют выявить лежащие в основе эмоциональные конфликты. Однако в ходе лечения, вероятно, будет много моментов, когда пациенту кажется, что он блокирует прогресс - например, забывая, сбиваясь с толку, становясь излишне уступчивым или непослушным, интеллектуализируя и т. Д. Это называется сопротивлением. Другое явление, известное как перенос, происходит, когда пациент проецирует (приписывает кому-то или чему-то еще) на терапевта чувства, которые пациент испытывал в более ранних значимых отношениях, например любовь или ненависть, зависимость или бунт, соперничество или отвержение. Эти чувства могут включать беспокоящие эмоции, испытываемые в терапевтическом процессе воспоминаний и свободных ассоциаций, при этом психоаналитик почти всегда становится центром такой проекции; то есть пациент, скорее всего, возложит ответственность за любой немедленный эмоциональный стресс на аналитика. Чтобы облегчить развитие переноса, аналитик старается сохранять нейтральную позицию по отношению к пациенту, становясь эффективным «пустым экраном», на который пациент может проецировать внутренние чувства. Как аналитик справляется с ситуацией переноса, это жизненно важно для психоанализа - или, более того, для любой формы динамической психотерапии. Именно благодаря такому сопротивлению и переносу пациент обнаруживает природу бессознательных чувств и затем становится способным их признать. Как только это будет сделано, человек часто может рассматривать эти внутренние чувства в гораздо более бесстрастном и терпимом свете и может испытывать чувство освобождения от их влияния на будущее поведение.

Важнейшим терапевтическим инструментом в процессе лечения является устный перевод. Этот метод помогает пациентам осознать любой ранее подавленный аспект эмоционального конфликта (отраженный в сопротивлении) и раскрыть смысл неприятных чувств, вызванных переносом. Интерпретация также используется для определения основного психологического значения снов пациента, которые, как считается, имеют скрытое или скрытое содержание, которое может символизировать и косвенно выражать аспекты эмоционального конфликта.

Индивидуальная динамическая психотерапия


Хотя влияние психоанализа, особенно на американскую психиатрию, было глубоким, оно начало ослабевать в 1970-х годах. С тех пор люди, обращающиеся за лечением, склонны предпочитать краткосрочную индивидуальную динамическую терапию психоанализу. Эта форма терапии обычно более доступна и менее затратна, чем психоанализ, и обычно требует не более серии еженедельных сеансов (продолжительностью примерно один час) в течение нескольких месяцев. Целью лечения, как и в психоанализе, является усиление инсайта пациента (самопонимания), облегчение симптомов и улучшение психологического функционирования. Кроме того, терапевт дает пациенту чувство поддержки и структурированные средства выявления проблем и поиска решений. Подходящие пациенты включают тех, кто испытывает любое из широкого спектра психологических и личностных расстройств или проблем адаптации и которые хотят измениться; однако пациенты должны иметь возможность рассматривать свои проблемы с психологической точки зрения.

Как и в психоанализе, пациенты учатся доверять терапевту, так что они могут откровенно и честно говорить о своих самых сокровенных мыслях и чувствах. Однако обстановка лечения менее формальна, чем в психоанализе, и больше напоминает схемы, используемые в других формах психотерапии (например, терапевт и пациент сидят так, чтобы при желании можно было установить зрительный контакт).

Терапевты используют методы лечения, такие как свободные ассоциации и интерпретация, для анализа сопротивления пациента, переноса и сновидений. В отличие от классического психоанализа, интерпретация гораздо чаще фокусируется на сопротивлении, чем на переносе. Терапевт направляет внимание пациента на значимые, но неосознанные связи между настоящим и прошлым опытом, а также на кажущиеся несвязанными аспекты нынешних жизненных моделей пациента. Общая цель лечения, как и в собственно психоанализе, - это достижение более глубокого понимания и рационального контроля над ранее бессознательными аспектами жизни пациента и сопутствующее облегчение симптомов.

Краткосрочная фокальная психотерапия


Это форма краткосрочной динамической терапии, при которой временной предел продолжительности терапии часто устанавливается с самого начала. Сеансы продолжительностью от 30 до 60 минут проводятся еженедельно в течение, как правило, от 5 до 15 недель. В начале лечения терапевт помогает определить проблему или проблемы пациента, и они становятся основным направлением лечения. Проблема должна быть серьезным источником беспокойства для пациента и должна быть изменена в течение определенного времени. Терапевт более активен, директивен и настроен на конфронтацию, чем при долгосрочной динамической терапии, и следит за тем, чтобы пациент не отвлекался от лечения и не отвлекался на дополнительные проблемы или заботы.

Гуманистическая и экзистенциальная психотерапия


В отличие от динамической психотерапии, гуманистическая и экзистенциальная психотерапия фокусируется на текущем опыте пациента при решении проблем. Гуманистическая терапия представлена прежде всего личностно-ориентированным подходом американского психолога Карла Р. Роджерса, который считал, что существенными чертами терапии являются характеристики отношений, создаваемых терапевтом (в отличие от конкретных вмешательств терапевта). По мнению Роджерса, этих характеристик - сочувствия, теплоты и непредвзятого отношения - достаточно для терапевтического изменения, учитывая естественную склонность пациента к личностному росту и здоровому функционированию. Эта вера в врожденную способность пациента к росту является основным принципом гуманистической психологии.

Экзистенциальные терапии различаются по стилю, хотя каждый так или иначе связан со смыслом текущего опыта пациента и его более широкого существования. Кроме того, все экзистенциальные методы лечения подчеркивают важность терапевтических отношений как подлинной, «реальной» среды, в которой пациенты могут открыть себя. Такие подходы, как гештальт-терапия немецко-американского психиатра Фредерика С. Перлза, предполагают конфронтацию с поведением пациента в непосредственной ситуации здесь и сейчас. Другие, такие как экзистенциальный подход австрийско-американского психиатра Виктора Франкла, кажутся более интеллектуально любознательными в отношении смысла и ценностей, хотя они по-прежнему ориентированы на непосредственный опыт пациента. Вместо того, чтобы использовать интерпретацию в психоаналитическом смысле, чтобы раскрыть бессознательный материал и придать значение пациенту, гуманистическая и экзистенциальная терапия стремятся помочь пациентам раскрыть свои собственные значения через совместные усилия с поддерживающим, но часто откровенно откровенным терапевтом.

Поведенческая психотерапия


Этот подход к лечению психических расстройств основан на принципах экспериментальной психологии - в основном теории обучения. Как описано Джозефом Вольпе в «Практике поведенческой терапии» (1973), поведенческая терапия или обусловливающая терапия - это использование экспериментально установленных принципов обучения с целью изменения неадаптивного поведения. Ослабляются и устраняются неадаптивные привычки; адаптивные привычки инициируются и укрепляются.

При лечении фобий поведенческие терапевты стремятся изменить и устранить реакцию избегания, которую пациенты проявляют при столкновении с фобическим объектом или ситуацией. Такая конфронтация действительно имеет решающее значение; Хотя избегание человеком ситуации, вызывающей тревогу, действительно снижает тревогу, условная ассоциация фобической ситуации с переживанием тревоги остается неизменной и поэтому сохраняется, часто вплоть до ограничения нормальной активности. Поведенческая терапия прерывает этот самоусиливающийся паттерн избегающего поведения, представляя пациенту пугающую ситуацию контролируемым образом, так что она в конечном итоге перестает вызывать тревогу. Таким образом, ассоциативные связи пациента между пугающей ситуацией, переживанием тревоги и последующим поведением избегания будут нарушены и заменены более благоприятным набором реакций.

Бихевиорального терапевта интересуют силы и механизмы, которые увековечивают нынешние симптомы или ненормальное поведение пациента, а не какой-либо прошлый опыт, который мог их вызвать, или какой-либо постулируемый внутрипсихический конфликт. Поведенческая терапия концентрируется на наблюдаемых явлениях, то есть на том, что делается и что говорится, а не на том, что должно быть сделано предположениями (например, бессознательных мотивах и процессах и символических значениях).

Психотерапевт проводит подробный анализ проблем поведения пациента, уделяя особое внимание обстоятельствам, в которых они возникают, попыткам пациента справиться с симптомами и желанию пациента измениться. Цели лечения точно определяются как изменение симптомов и обычно не включают такие цели, как личностный рост или изменение личности. Иногда говорят, что отношения между пациентом и терапевтом не имеют значения в поведенческой терапии. Например, пациент может достичь успешных результатов с помощью поведенческой терапевтической программы, изученной из книги или компьютерной программы. Тем не менее, пациенты с большей вероятностью завершат тяжелую программу, работая с терапевтом, завоевавшим их доверие и уважение.

Поведенческая терапия стала предпочтительным методом лечения фобических состояний и некоторых обсессивно-компульсивных расстройств, и она эффективна во многих случаях сексуальной дисфункции и отклонений. Он также играет важную роль в реабилитации пациентов с хроническими инвалидизирующими заболеваниями. Суть лечения фобий - это контролируемое воздействие на пациента тех самых предметов или ситуаций, которых он боится. Поведенческая терапия пытается устранить фобию, обучая пациента справляться с ситуациями, которые явно вызывают дискомфорт. Попадание пациента в опасную ситуацию может быть постепенным (иногда называемым десенсибилизацией) или быстрым (иногда известным как наводнение). Вопреки распространенному мнению, беспокойство, которое возникает во время такого контролируемого воздействия, обычно не вредно. Даже если вначале у больного возникнет сильная паника, она будет постепенно уменьшаться и с меньшей вероятностью вернется в будущем.

Эффективные методы лечения были разработаны, когда терапевты узнали, что терпение пациента к фобической тревоге в контролируемой ситуации с большей вероятностью принесет пользу, чем вред. Важным моментом в этой терапии является упорство до тех пор, пока фобическая тревога не начнет уменьшаться. В целом, чем быстрее и непосредственнее наихудшие страхи принимаются пациентом, тем быстрее фобический ужас исчезает до терпимого умеренного напряжения.

В технике десенсибилизации пациента сначала учат, как практиковать расслабление мышц. Затем пациент просматривает ситуации, которых боятся, и перечисляет их в порядке возрастания страха, что называется «иерархией». Наконец, пациент сталкивается с различными вызывающими страх ситуациями в восходящем порядке, живо представляя их, противодействуя возникающему в результате тревоге с помощью техник релаксации. Это лечение является продолжительным, и его использование ограничивается опасными ситуациями, с которыми пациенты не могут регулярно сталкиваться в реальной жизни, такими как страх перед молнией.

Одним из наиболее распространенных фобических расстройств, которые лечатся методами воздействия, является агорафобия (боязнь открытых или общественных мест). Пациенту рекомендуется ежедневно практиковать воздействие, оставаясь в фобической ситуации не менее часа, чтобы тревога успела достичь пика, а затем утихла. Пациент должен быть настроен преодолеть свои страхи и не убегать от них. Вместо этого пациент должен заставить себя заниматься деятельностью (покупки, осматривать экспонаты, разговаривать с торговыми представителями), которые являются нормальными в этой обстановке. Настойчивость и терпение необходимы для преодоления фобий таким образом.

Имеются убедительные доказательства того, что методы воздействия работают в большинстве случаев. Даже фобии, длящиеся до 20 лет, можно преодолеть с помощью лечебной программы, требующей не более трех - 15 часов сеансов с терапевтом. Существует также множество доказательств того, что люди с фобиями могут совершенно адекватно лечить себя без психотерапевта, используя тщательно разработанные руководства по самопомощи.

Некоторым пациентам с обсессивно-компульсивными расстройствами также может помочь поведенческая терапия. Может потребоваться несколько различных методов. Например, пациентов с навязчивым страхом заражения лечат воздействием, их учат пачкать руки грязью, а затем сопротивляться мытью все дольше и дольше. Обучение управлению тревогой позволяет пациентам противостоять тревоге, вызванной воздействием чувствительных или антагонистических ситуаций.

Многие такие техники признаны эффективными при лечении компульсивных ритуалов, причем улучшение наблюдается у более чем двух третей пациентов. Также уменьшается частота и интенсивность навязчивых мыслей, сопровождающих ритуалы. Однако лечение навязчивых мыслей, возникающих в одиночку, то есть без компульсивного поведения, гораздо менее удовлетворительно.

Когнитивная психотерапия


Когнитивная психотерапия больше всего связана с теоретическими подходами, разработанными американским психиатром Аароном Т. Беком и американским психологом Альбертом Эллисом. Он часто используется в сочетании с поведенческими техниками, основная цель которых - избавление пациентов от их симптомов, а не понимание бессознательного или содействие личностному росту. Когнитивная терапия также обычно используется отдельно для лечения множества психологических проблем; это особенно связано с лечением депрессии и тревожности, поскольку эти расстройства были в центре внимания теории и исследований Бека.

Когнитивная терапия основана на предпосылке, что неадаптивное мышление вызывает и поддерживает эмоциональные проблемы. Неадаптивное мышление может относиться к убеждению, которое является ложным и рационально неподдерживаемым, - что Эллис назвал «иррациональным убеждением». Примером такого убеждения является то, что каждый должен быть любим и одобрен всеми, чтобы быть счастливым или иметь чувство собственного достоинства. Это иррационально, во-первых, потому что этого невозможно достичь - никто не любит и не одобряет всех, а во-вторых, потому, что вера в это выводит условия счастья и самооценки из-под контроля человека, вместо этого ставя их под контроль других людей. Когнитивная терапия стремится выявить такие убеждения, помочь пациенту связать их с эмоциональными проблемами и направить пациента к принятию более реалистичных версий.

Неадаптивное мышление также может относиться к ошибочным когнитивным процессам. К ним относятся неуместное обобщение, «катастрофизация» (ожидание или вспоминание худшего из любого события) и избирательное внимание. Например, пациент может сделать вывод из одного опыта или неудачи, что он, вероятно (или «обречен») на неудачу в будущих ситуациях, независимо от того, как эти ситуации могут отличаться от прошлой ситуации или независимо от того, как он сам мог измениться за это время. . Получая обратную связь от других, пациент может избирательно и, возможно, катастрофически сосредоточиться на одном негативном аспекте, а не рассматривать его в балансе с несколькими позитивными аспектами.

Такие дезадаптивные когнитивные процессы не только вызывают у пациентов негативные эмоции, но и препятствуют адаптивным поведенческим реакциям. Зачем нужно учиться на прошлом, если в будущем он обречен на неудачу? Помогая пациентам изменить свой когнитивный опыт, когнитивные терапевты увеличивают вероятность более позитивных или, по крайней мере, более разумных эмоциональных реакций, а также более адаптивного поведения. Когнитивные методы лечения обычно дополняют когнитивную переподготовку поведенческой практикой, так что адаптивные познания могут быть прочно закреплены и связаны с адаптивным поведением.

Межличностная психотерапия


Межличностная терапия помогает пациентам понять свои симптомы с точки зрения воздействия, которое они оказывают на других (и, в свою очередь, на самих себя); они также помогают пациентам развивать стиль межличностного общения и более прямые и эффективные формы общения. В этом отношении межличностные методы лечения имеют довольно поведенческий фокус, хотя они не так явно полагаются на теорию обучения, как поведенческая терапия.

Цикл лечения, который обычно длится менее одного года, начинается с выявления межличностных проблем, которые могут быть связаны с нынешним опытом депрессии пациента. Проблемы обычно классифицируются как проистекающие из горя, конфликтов, серьезных изменений в жизни или личностные проблемы, связанные с социальными навыками. Как только эти области определены, лечение сосредотачивается на терапевтических вмешательствах.

В межличностной психотерапии симптоматическое поведение часто рассматривается как неадекватная стратегия удовлетворения собственных потребностей посредством манипуляции другими (хотя пациент не считается намеренно манипулирующим). Симптомы также можно рассматривать с точки зрения их коммуникативного воздействия или их роли как влиятельных сообщений. Такие сообщения симптоматичны, если они характерно сбивают с толку, противоречивы и обманчивы. Межличностные терапевты, независимо от области их специализации, рассматривают психологические проблемы в своем социальном или межличностном контексте. Межличностные концепции широко используются в психотерапии, иногда в динамических рамках (как в подходах, поддерживаемых немецким психоаналитиком Карен Хорни и американским психиатром Гарри Стэком Салливаном), иногда в рамках личностных черт (таких как система межличностной диагностики и лечения, разработанная Американский психолог Лорна Смит Бенджамин), а иногда и в школах семейной и семейной терапии, в которых «пациент» определяется как дисфункциональная система общения нескольких людей, а не как один человек с психическим расстройством.

Групповая психотерапия


Группам пациентов с психическими расстройствами может быть предоставлено множество видов психологической помощи. Это верно, например, для обучения релаксации и обучения управлению тревогой. Существуют также группы самопомощи, из которых, пожалуй, наиболее известны Анонимные Алкоголики. Значительное количество групповых опытов было разработано для людей, не страдающих какими-либо психическими расстройствами; Группы встреч - хорошо известный пример. Это обсуждение, однако, касается долгосрочной динамической групповой терапии, в которой от шести до 10 психиатрических пациентов встречаются с обученным групповым терапевтом, а иногда и с двумя терапевтами, обычно по 60-90 минут в неделю в течение нескольких месяцев или даже лет. Часто группа закрывается, то есть ограничивается первоначальным членством в группе, даже если один или несколько участников выбывают из нее до окончания лечения. В открытой группе пациенты, которые перестали посещать по умолчанию или из-за облегчения симптомов, заменяются новыми членами.

Типы психических расстройств, которые считаются подходящими для групповой терапии, во многом аналогичны тем, которые подходят для индивидуальной терапии. Однако пациенты с расстройствами, которые делают их уязвимыми перед лицом межличностной обратной связи, не являются хорошими кандидатами для групповой терапии. Для пациентов также важно не думать о групповой терапии как о плохой или второй альтернативе индивидуальной терапии.

Существует множество разновидностей динамической групповой терапии, которые различаются по своей теоретической базе и технике. Влиятельная модель американского психиатра Ирвина Д. Ялома представляет собой хороший пример таких методов лечения. При таком подходе терапевт постоянно поощряет пациентов направлять свое внимание на личные взаимодействия, происходящие внутри группы, а не на то, что происходило в прошлом с отдельными членами или событиями, происходящими в настоящее время за пределами группы, хотя обе эти области могут быть рассмотрены, когда они актуальны. На протяжении этих сеансов терапевт привлекает внимание к тому, что происходит среди членов группы, поскольку они больше узнают о себе и проверяют различные способы поведения друг с другом. Цель групповой терапии - создать атмосферу, в которой участники смогут избавиться от своих запретов. Когда участники начинают доверять друг другу, они могут давать обратную связь и отвечать другим членам группы способами, которые могут быть невозможны при обычном социальном взаимодействии.

Несколько факторов способствуют эффективной групповой терапии. Наиболее важным является групповая сплоченность, которая дает пациентам чувство принадлежности, идентификации и безопасности, тем самым позволяя им быть откровенными и открытыми и рисковать без опасности быть отвергнутым. Другой - универсальность, которая относится к осознанию пациентом того, что он или она не однозначно обеспокоены и что у всех других членов группы есть проблемы, некоторые из которых аналогичны. Оптимизм по поводу того, чего можно достичь в группе, подкрепленный восприятием изменений в других, борется с деморализацией. Руководство, советы и объяснения важны на ранних собраниях группы и в значительной степени являются функцией терапевта. То, что было названо замещающим обучением, позже становится более важным; благодаря этому пациент наблюдает, как другие члены группы находят решения общих проблем, а затем подражает желательным качествам, наблюдаемым у других членов. Катарсис, или высвобождение сильно заряженных эмоций, происходит в групповой обстановке и может быть полезным при условии, что пациент способен понять это и оценить его значение. Еще один фактор, который помогает повысить самооценку, - это альтруизм, возможность оказать помощь другому члену группы.

Семейная терапия


Семейные терапевты рассматривают семью как «пациента» или «клиента» и как нечто большее, чем просто сумму ее членов. Семья как центр лечения обычно состоит из членов, которые живут под одной крышей, иногда их дополняют родственники, живущие в другом месте, или неродственники, которые делят семейный дом. Семейную терапию можно рассматривать как особый вид семейной терапии. Семейная терапия может быть уместной, если у человека, направленного на лечение, наблюдаются симптомы, явно связанные с такими нарушениями функций семьи, как разлад в браке, искаженные семейные роли и конфликт между родителями и детьми, или когда семья как единое целое обращается за помощью. Это неуместно, когда у одного человека есть тяжелое расстройство, которое требует специального лечения само по себе.

Многие теоретические подходы включают психоаналитические, системно-теоретические и поведенческие модели. При первом подходе аналитик рассматривает прошлое семьи как причину настоящего и обращает внимание на психодинамические аспекты отдельных членов и семьи в целом. Аналитик также делает многочисленные интерпретации, пытаясь повысить понимание участников.

Системный терапевт, для сравнения, интересуется настоящим, а не прошлым, и часто не озабочен продвижением понимания, вместо этого работая над изменением семейной системы, возможно, изменяя неявные и фиксированные правила, по которым она функционирует, чтобы она могла действовать. так эффективнее.

Наконец, поведенческого терапевта интересуют модели поведения - особенно те, которые определяют подкрепление поведения, которое другие члены семьи считают нежелательным. Члены указывают изменения в поведении, которые они хотят видеть друг в друге, и разрабатываются стратегии для закрепления желаемого поведения. Этот подход оказался эффективным в работе с парами, когда один партнер обещает определенные изменения при условии, что другой ответит взаимностью.

Лечебные сеансы в семейной терапии редко проводятся чаще, чем один раз в неделю и часто проводятся только один раз в три или четыре недели. Прекращение обычно происходит, когда терапевт считает, что лечение было успешным - или безвозвратно потерпело неудачу, - или когда семья твердо решает отказаться от лечения. Нет сомнений в том, что семейная терапия может произвести заметные изменения в семье.

Похожие новости


Здоровая беременность

Женское тело при беременности сильно меняется. Женщины подвергаются многим физическим изменениям во время беременности из-за гормонального всплеска. Когда плод растет и развивается, происходит несколько анатомических изменений с женским телом.

Сайт для беременных

Бесплодие и беременность - это сложные процессы, которые зависят от ряда факторов. Диагноз бесплодия это еще не конец!

Искусственное оплодотворение (ЭКО) – это второй шанс иметь ребенка.

Ваши недели беременности