Репродуктивная медицина

Читать Репродуктивная медицина Уникальность данного текста 100.00%
Призыв к более ответственному использованию вспомогательных репродуктивных технологий (АРТ) при мужском бесплодии: скрытые последствия злоупотребления, отсутствия андрологического расследования и бездействия

Репродуктивная медицина - это отрасль медицины, которая занимается профилактикой, диагностикой и лечением репродуктивных проблем; цели включают улучшение или поддержание репродуктивного здоровья и предоставление людям возможности иметь детей в любой момент по их выбору.

«Хороший врач лечит болезнь; великий врач лечит пациента, у которого есть болезнь »

(Сэр Уильям Ослер - с 1849 по 1919 г.)

Медицина - это наука и искусство исцеления, она руководствуется принципами правильной диагностики, правильного лечения и, что более важно, правильной профилактики заболеваний и изучения механизмов заболеваний.

Наука, стоящая за «искусством медицины», включает в себя неограниченное и постоянно растущее разнообразие методов здравоохранения и новые технологии, разработанные для поддержания, восстановления или улучшения общего состояния здоровья и качества жизни, помогая медицинским работникам добиваться значительных результатов с незначительными вмешательствами, избегая, таким образом, чрезмерное применение технологий и ненужные риски.

С появлением другого типа АРТ (вспомогательных репродуктивных технологий), наблюдается выдающийся прогресс в управлении бесплодным мужчиной, позволяя пациентам, ранее считавшимся не пригодными в репродуктивных целях, стать отцом своего генетического потомства. Сегодня новая проблема возникает в традиционной медицинской практике, и это должно быть здоровье и благополучие не только человека, подвергаемого лечению, но и будущих поколений.

Медицинские вмешательства в области АРТ стали настолько мощными, особенно с введением внутрицитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) в 1992 году, что они способны вмешиваться и изменять сложный механизм эволюции посредством естественного отбора, который был правящая жизнь на Земле с 3,6 миллиарда лет назад.

Поскольку результаты с ИКСИ немного лучше, чем традиционное экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с момента его введения даже для проблем, не связанных с мужчинами, с практической точки зрения в отрасли ЭКО в значительной степени приняли этот метод как «серебряную пулю» ”По вопросам, связанным с бесплодием, игнорируя ценность андрологических исследований и терапии и дегуманизируя мужчину, снижая его способность получать« единую сперму »из эякулята или яичка, независимо от клинического диагноза и качества.

Существуют значительные социально-экономические неравенства как в злоупотреблении АРТ в парах, которым не нужно идти дальше, но у них есть желание и ресурсы, и их убедили продолжать; а также в парах, которые страдают от лишения неиспользования технологии, хотя они отчаянно нуждаются в ней, но не могут себе этого позволить.

Недобровольная бездетность - это многофакторная ситуация, возникающая в результате каскада событий в репродуктивных органах и / или гаметах и их взаимодействия с окружающей средой и привычками образа жизни. Следовательно, не ограничиваясь традиционными объяснениями мужских и женских факторов, половых инфекций, эндокринных нарушений, иммунологических, анатомических факторов, обструктивной и необструктивной азооспермии или сопутствующего присутствия варикоцеле или других кофакторов, таких как сигареты, марихуана и злоупотребление алкоголем.

Скорее, углубляясь в генетические, эпигенетические и молекулярные причины, как объяснения биологического сбоя размножения, как важнейшей цели жизни любого живого существа, чтобы совершить его виды. Несмотря на то, что результаты, полученные после ИКСИ, являются разумными, и это очень полезно для расширения шкалы показаний, метод остается навязчивым, обходит обычные процессы отбора оплодотворения, установленные в оплодотворении млекопитающих в последние 300 миллионов лет или около того, игнорируя болезнь пациента позади сперматозоидов низкого качества и с точки зрения экономической эффективности далеко позади правильного лечения мужской проблемы.

Краеугольным камнем расследования бесплодного мужчины является подробная история в сочетании с тщательным физическим осмотром. Следующим обязательным фундаментальным шагом в начальном процессе исследования являются два полных и технически правильных анализа спермы, хотя эти предварительные параметры не оправдали всех ожиданий, возложенных на них. Оценка спермы должна быть первым источником лабораторных данных. Это следует делать осторожно, так как оно предоставляет важную информацию о мужском сперматогенезе и проходимости репродуктивного тракта. Традиционно диагноз мужского бесплодия зависел от описательной оценки эякулята человека с акцентом на концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов.

Фундаментальное целенаправленное недоразумение, лежащее в основе этого подхода «не так уж мало лабораторий ЭКО» по всему миру, и в особенности в странах, где нет регулирующих механизмов, нет комитетов по надзору и нет сильной андрологии, заключается в том, что мужская фертильность удобно исключительно определяется и классифицируется в терминах пороговой концентрации подвижных, морфологически нормальных сперматозоидов, которая должна быть превышена, если данный пациент должен быть классифицирован как фертильный (... или бесплодный и направленный прямо к ЭКО / ИКСИ). Следует отметить, что анализ спермы является начальным этапом, а не доказательством фертильности и не является тестом на фертильность и что значительные медицинские условия выявляются с помощью комплексной оценки.

Например, было продемонстрировано, что улучшенные результаты с внутриматочным осеменением и даже ЭКО достигаются после восстановления варикоцеле, и что эти лучшие результаты были получены без явного улучшения основных параметров спермы, поэтому что-то должно происходить во внутренней сперме клеточный механизм улучшения его качества и биологической функции. Как показал клинический опыт, не столько абсолютное количество сперматозоидов прогнозирует фертильность, сколько их функциональная компетентность.

В результате, андрология предоставила медицинскому сообществу тесты in vitro, которые были разработаны для мониторинга функциональной компетентности этих клеток с точки зрения их способности к движению, проникновения цервикальной слизи, емкости, распознавания zona pellucida, реакции акросом, сперматозоидов и ооцитов. слияние и образование пронуклеуса. Кроме того, в последние два десятилетия были разработаны различные биохимические маркеры, которые в последние годы постоянно совершенствуются, предоставляя информацию о таких факторах, как эффективность спермиогенеза и наличие окислительного стресса.

Примером таких биохимических критериев является креатинкиназа, которую можно использовать для оценки нормальности спермиогенеза, предоставляя информацию о сохранении избыточной остаточной цитоплазмы сперматозоидами, особенно важной в патофизиологии сперматозоидов, вызванных варикоцеле. аномалии с семяизвержением незрелых сперматозоидов. Другим примером биологического маркера нарушения функции сперматозоидов является клеточная генерация активных форм кислорода (АФК).
Вырабатываемые на низких физиологических уровнях, эти молекулы чрезвычайно важны для сперматозоидов при питании процесса конденсирования. Однако при производстве в избыточных количествах окислители, такие как перекись водорода, могут нарушать функцию сперматозоидов, вызывая перекисное повреждение плазматической мембраны спермы и разрыв нитей в ДНК спермы. Сперматозоиды особенно восприимчивы к такому повреждению, и было показано, что анализы образования АФК в промытом эякуляте коррелируют со скоростью оплодотворения in vivo и in vitro. Кроме того, присутствие лейкоцитов сильно влияет на уровень семенной АФК. Даже в образцах спермы фертильной популяции с уровнями лейкоцитов ниже 1 × 106 / мл обнаруживаются повышенные уровни АФК в промытой и чистой сперме, которые оказывают вредное воздействие.

Существует очевидная необходимость в объективном измерении качества спермы как при первоначальной оценке в рамках диагностического процесса, так и после хирургического или медицинского вмешательства для оценки улучшения качества спермы, но также при использовании простых форм вспомогательной репродукции с низкой сложностью, таких как как внутриматочное осеменение или сложные методы, такие как ЭКО / ИКСИ, если это так. Разница между «вспышкой» или «молниеносным ЭКО / ИКСИ», к сожалению, в настоящее время осуществляется в коммерческих целях в конкретных центрах ЭКО, регионах и странах, и правильная, более «ответственная ЭКО / ИКСИ» основывается на правильный диагноз основной причины, соответствующее обращение с пациентом и фокусировка на правильном времени достижения оптимальной функции сперматозоидов с помощью выбранного вмешательства для достижения наилучших результатов; но также, чтобы иметь в арсенале андрологической лаборатории надежные функциональные тесты сперматозоидов, чтобы предсказать показатели успеха или, по крайней мере, минимизировать вероятность неудачи, уменьшая нагрузку на пару повторных и часто необъяснимых попыток неудачи.

Растущее количество фактов свидетельствует о том, что репродуктивный анамнез влияет на пост-репродуктивную смертность, такие факторы, как количество братьев и сестер, возраст первых родов, многоплодная беременность или отсутствие беременности коррелируют с более высокой материнской смертностью даже в развитых странах. Это доказательство должно стать еще одной причиной для поднятия «красного флага», чтобы не расследовать основную причину бесплодия, и в то же время стимулировать совершенствование методов восстановления общего состояния здоровья мужчины, функции яичка и, следовательно, функции спермы. Одним из измерений качества спермы, которое можно оценить с помощью проверенных протоколов, является фрагментация ДНК спермы (SDF).

Чтобы понять SDF в многогранном и полиморфном сценарии мужского бесплодия, начальная навигация в механизмах, лежащих в основе разрывов цепей ДНК, начинается с физиологической концепции апоптоза или контролируемой гибели клеток, важной части в размножении половых клеток в яичке. Внутриклеточные клетки, в первую очередь пораженные апоптозом, представляют собой клетки с высоким оборотом, сперматогонию и сперматоциты; которые зависят от этого физиологического механизма для адекватной способности клеток Сертоли поддерживать степень дифференцировки сперматогонии и ее дальнейшее развитие.

Неразделенные клетки Сертоли могут поддерживать только ограниченное количество половых клеток в определенный период, и это явление зависит от ряда событий, таких как достаточное количество клеток Лейдига и их функции с его мощной продукцией внутриклеточного тестостерона, генетическими и эпигенетическими факторами, гарантируя, что только ограниченное количество сперматогоний вступает в мейоз. Когда количество сперматогоний выше, чем способность превращаться в нормальный сперматогенез, и эта способность может быть изменена бесконечным числом переменных, включая, но не ограничиваясь, загрязнителями окружающей среды и химическими веществами, разрушающими эндокринную систему, избыток будет вырождаться в результате апоптоза.

Современная андрология может с помощью выборочных функциональных тестов получить доступ к состоянию сперматозоида и предложить методы для повышения его функции, прежде чем перейти к вспомогательной репродукции. Тем не менее, предупреждение должно быть выдано, поскольку тесты SDF были искаженно использованы в качестве плохой и непригодной замены для правильной оценки бесплодного мужчины, таким образом, что если результаты показывают повышенные уровни фрагментации ДНК, говорят, что мало что нужно сделать, и, как следствие, ИКСИ является исключительно «лечением»; с другой стороны, если уровни SDF нормальные, для ICSI также есть указание на то, что «это хороший повод пойти прямо на ICSI», возникает множество оправданий для оправдания неправомерного поведения, например: « женщины беспокоятся »или« они не хотят терять время »! Мощный тест, который можно использовать в качестве прогностического фактора или маркера улучшения, превращается в «зеленую карту» для продолжения работы, независимо от того, является ли он лучшим вариантом в то время.

Другое ключевое знание для лучшего понимания того, что андрология может сделать для бесплодного мужчины, происходит от андрогенов и их действия в яичке, для которых секреция гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) из гипоталамуса является фундаментальной предпосылкой как для начала, так и для поддержание репродуктивной функции. В течение жизни происходят две волны пролиферации Сертоли и зародышевых клеток: в конце плода и в раннем неонатальном периоде и в начале полового созревания.

Нарушения любого из этих взаимозависимых событий от жизни плода до взрослой могут привести к гипогонадизму с огромным разнообразием клинических сценариев в зависимости от времени начала, степени дефицита гормонов и наличия сопутствующих заболеваний. Кроме того, сопутствующее существование кофакторов бесплодия, таких как варикоцеле, синдром дисгенеза яичек, крипторхизм, генетические и эпигенетические изменения, привычки образа жизни, употребление наркотиков, табака, лекарств, антидепрессантов, анаболических стероидов, упражнения, диета, аспекты питания, уровни витамина D Загрязнение воздуха, токсиканты, химиотерапия, лучевая терапия и химические вещества, нарушающие работу эндокринной системы, могут усиливать стресс, лежащий в основе основного метаболического или клинического состояния.

Большинство, если не все, эти факторы могут быть выявлены опытным андрологом и могут быть излечены или смягчены. Поэтому развитие взрослых клеток Лейдига можно рассматривать как функцию, в которой на стволовые клетки воздействуют эндокринные и паракринные факторы, которые побуждают клетки дифференцироваться и начинают вырабатывать гормоны.

Это явление может происходить на протяжении всей взрослой жизни и могут быть использованы модифицированные, стимулированные и модулированные методы с использованием гонадотропинов, таких как хорионические гонадотропины человека (ХГЧ), рекомбинантный фолликулярный стимулирующий гормон (r-FSH), цитрат кломифена или их комбинация, до или после микрохирургических вмешательств, таких как репарация варикоцеле, орхидопопексия, вазэктомия методы реверсирования или даже извлечения спермы, так что существуют эффективные инструменты для повышения потенциала фертильности у мужчин, прежде чем выбрать сложные лабораторные репродуктивные методы, которые часто несут скрытые или неизвестные осложнения.

Между прочим, степень осложнений, связанных с окружающей средой ЭКО, охватывает растущий список событий, которые в большинстве случаев никогда полностью не объясняются, а во многих случаях даже не упоминаются, для бесплодных пар в сложном процессе принятия решений, продолжающемся или нет в американские горки ЭКО. Например, в недавней работе, в которой анализировалось более 300 000 рождений, 2% из которых имели место при искусственном зачатии, было продемонстрировано, что общий процент любого врожденного дефекта при беременностях, связанных с искусственным зачатием, составил 8,3% по сравнению с беременностями, в которых без искусственного зачатия было 5,8%. , (нескорректированное соотношение шансов: 1,47; скорректировано 1,28). Процент врожденных дефектов при ЭКО составил 7,2% (отношение нескорректированных шансов: 1,26; скорректировано 1,07). В ЭКО с ИКСИ был обнаружен более высокий процент врожденных дефектов - 9,9% (отношение нескорректированных шансов: 1,77; скорректированное 1,57).

На самом деле вопрос в том, сколько из этих пар действительно имели показания к прохождению ИКСИ?

У скольких из них был четкий диагноз не поддающегося лечению или необратимого андрологического состояния, прежде чем перейти к АРТ?

Сколько из них можно было бы успешно лечить без самой инвазивной технологии вспомогательной концепции? Каким будет будущее детей, родившихся после ИКСИ через двадцать-тридцать лет? В другой статье трансгенерационные изменения в генетической целостности соматических и зародышевых линий у потомков первого поколения, полученных из сперматозоидов, поврежденных ДНК, были оценены на мышах и продемонстрировали, что нестабильность генома у потомства напрямую зависит от количества повреждений ДНК, присутствующих в сперме сиры. время оплодотворения. Как и в процедуре ИКСИ, глаза эмбриолога не могут получить доступ к содержимому ДНК случайно выбранной спермы в чашке Петри, даже с благими намерениями, можно предположить, что при отсутствии лечения [антиоксиданты, ХГЧ, микрохирургия  и т. д.] было установлено до цикла ИКСИ, и ни в одном тесте для функциональной оценки качества спермы в используемом образце спермы было введено значительное количество поврежденной ДНК сперматозоидов, которого можно было бы в значительной степени избежать.

С точки зрения рынка и финансов, с растущей глобализацией, новая волна слияния лабораторий ЭКО проходит очень быстро на всех континентах. Лаборатории ЭКО частично или полностью приобретаются и / или контролируются частными инвестиционными банками, акционерными фондами и инвестиционными банками, поэтому дети ЭКО становятся частью инвестиционных портфелей по всему миру. Это может быть угрозой или возможностью для улучшения медицинского обслуживания при вспомогательной репродукции, при условии, что эти быстрорастущие предприятия понимают важность высокой сложности андрологической лабораторной тренировки в контексте правильной андрологической помощи с использованием руководств по мужскому бесплодию и применения затрат.
Эффективность решения с меньшим риском для женщины и будущих поколений. Другой ключевой момент, который необходимо учитывать, заключается в том, что частным страховым компаниям по закону предлагается платить за циклы ЭКО, реальный вопрос заключается в том, знают ли они, что существуют более эффективные, менее дорогие и менее рискованные методы лечения для их застрахованных пар. что может принести большую пользу, если нет, большинству пар, у которых мужское бесплодие является основной или вспомогательной причиной бесплодия? Медицинские страховые компании и медицинские работники должны быть проинформированы о том, что гораздо выгоднее тратить деньги на оценку и лечение бесплодного партнера мужского или женского пола, прежде чем переходить на ЭКО / ИКСИ.

Что еще более важно, затраты на ЭКО не заканчиваются ни в лаборатории ЭКО, ни в комнате родов с более высоким уровнем выкидышей; ни в отделении интенсивной терапии с синдромом гиперстимуляции яичников, преждевременными родами, рождениями с низкой массой тела при рождении и множественными беременностями с соответственно более высокой материнской смертностью. Они выходят за рамки и включают эпигенетические проблемы, нарушения импринтинга, врожденные дефекты, повышенный риск гипоспадии, генетические соображения, стимулирование международного репродуктивного туризма в обход местных и региональных строгих правил, которые могут навязывать ограничения, основанные на действующих утвержденных и установленных руководствах и протоколах.

Еще большее беспокойство вызывает то, что в недавно опубликованной статье, в которой сравнивали частоту новообразований у 247 187 детей (медиана наблюдения 10,55 года), 98,3% зачали спонтанно, 1,1% родились от ЭКО и 0,7% зачали после простой индукции овуляции. из 1498 новообразований (0,6%) были диагностированы. Показатель плотности заболеваемости новообразованиями был почти в три раза выше среди детей, зачатых после ЭКО (1,5 / 1000 человеко-лет), и примерно в два раза выше после лечения индукции овуляции (1,0 / 1000 человек-лет) по сравнению с детьми, зачатыми естественным путем (0,59 / 1000). человеко-лет, P <0,001), что свидетельствует о сильной положительной связи между ЭКО или любым лечением бесплодия и более высокой частотой злокачественных новообразований у детей.

В заключение, невероятные положительные сдвиги, которые стали возможными благодаря введению ЭКО с внутрицитоплазматической инъекцией сперматозоидов, являются одними из величайших достижений медицины в 20-м веке, и их следует поощрять; реальный смысл заключается в том, чтобы использовать этот мощный инструмент строго при необходимости, избегая злоупотреблений, банализации и снижение рисков для будущих поколений. На карту поставлена защита детей, рожденных после ИКСИ, неизвестная судьба их будущих детей и, в конечном итоге, выживание самой отрасли ЭКО.

Клинический случай

Чтобы проиллюстрировать вышеизложенное, представлен клинический случай: мужчина в возрасте 36 лет, рост 2,03 м, вес 126 кг, ИМТ = 31,2; женат на 31-летней жене с нормальным исследованием, с первичным бесплодием. При физикальном осмотре он был обнаружен с варикоцеле слева GII и варикоцеле справа под пахом с общим временем рефлюкса> 3 с, объемом левого яичка 14,5 мл; правое яичко объемом 16 мл. Первоначальный анализ спермы (× 2) выявил общее количество прогрессирующих подвижных сперматозоидов (TPMSP) от 0,2 до 0,66 миллиона, концентрация (C) от 1,09 до 3,70 М / мл сперматозоидов, степень подвижности B = от 10% до 15%, морфология ВОЗ 2% до 4%, строгие критерии = от 0 до 1%, активность креатинкиназы = 21,25 Е / 108 сперматозоидов (в норме <0,36 Е / 108 сперматозоидов), нормальные гормональные уровни, подвергнутые двустороннему микрохирургическому восстановлению варикоцеле с сохранением артерий и лимфатических узлов, достигли естественного беременность через 5 месяцев. Анализ спермы выявил общее количество прогрессирующих подвижных сперматозоидов = 11,50 млн., Концентрация сперматозоидов = 10,6 М / мл, морфологии не улучшилось, креатинкиназа снизилась до 3,6 Е / 108 сперматозоидов, все еще на высоком уровне, но он достиг естественной беременности. В то время у нас не было тестов SDF, доступных в лаборатории.
Тот же пациент приходит со вторичным бесплодием через три года и прошел ту же оценку, за исключением того, что на этот раз у него было TPMSP = 0,47 миллиона сперматозоидов, C = 2,2 М / мл, степень B = 15%, ВОЗ = 7% и строгое критерии = 2%. Хотя этот анализ спермы выглядит хуже, чем анализ после достижения беременности, заметно, что качество действительно улучшилось. Уровни АФК составляли = 6,02 × 104 подсчитанных фотонов в минуту (об / мин) (в норме без лейкоцитов = 0,55 × 104 об / мин). На этот раз тесты SDF выявили индекс 76% аномальной фрагментации ДНК. Я порекомендовал ему попробовать медицинское лечение, прежде чем перейти к ЭКО / ИКСИ, но гинеколог-репродуктолог посчитал, что возраст жены увеличивается (34 года) и что времени терять нельзя, и им следует поторопиться с АРТ. Пациент исчез на четыре месяца после неудачного прохождения двух циклов ИКСИ и вернулся для дополнительного обследования.

Как уролог, я был заинтригован тем фактом, что его анализ спермы улучшился, а затем снова ухудшился. Был проведен полный физикальный осмотр и назначен анализ крови. Рак щитовидной железы был заподозрен и затем подтвержден ультразвуком Допплера, и он был подвергнут полному удалению щитовидной железы, а затем подвергнут йодотерапии. Теперь его анализ спермы показал наличие редких сперматозоидов в эякуляте. Он криоконсервировал сперму до лечения, но тоже без хорошего качества. После неудачной попытки ИКСИ с криоконсервированной спермой мы решили стимулировать сперматогенез с помощью ХГЧ, ингибиторов ароматазы и антиоксидантов. Его анализ спермы улучшился, и он достиг TPMSP = 8 миллионов, C = 29 M / мл, ROS = 3,0 × 104 cpm и SDF = 37% по SCSA. Пара не избежала необходимости проходить ИКСИ, но в это время у него был правильный диагноз и он делает процедуру более уверенно. Он был подвергнут еще двум циклам АРТ для достижения беременности.

Электронная микроскопия (ЭМ) сперматозоидов перед диагностикой и лечением. SCSA = 76%, и эмбрион, полученный через ИКСИ с этой спермой. (A) Ультраструктурный диагноз ЭМ выявил: в головке сперматозоида обнаружен зернистый незрелый хроматин и большое ядерное разрежение с умеренным увеличением (50–59%) аномалий в конденсации и уплотнении хроматина сперматозоидов, обильные неспецифические жгутиковые аномалии Увеличение 23 000 ×. (B) перенос эмбрионов: D + 3; 8-я ячейка CII BIII, с большим количеством мусора. SCSA, анализ структуры хроматина сперматозоидов; ИКСИ, внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоидов.
ЭМ сперматозоида после микрохирургического лечения варикоцеле с последующим дополнительным лечением ХГЧ, ОРИ и антиоксидантами. Ультраструктурные изменения теперь показывают: нормальное прикрепление головы к шее, нормальные митохондрии, симметричная ось, небольшое разрежение в головке спермы, нормальное уплотнение хроматина. SCSA = 37%. Эмбрионы переносят после двух попыток. ЭМ, электронная микроскопия; ХГЧ, хорионические гонадотропины человека; ARI, ингибиторы ароматазы; SCSA, анализ структуры хроматина сперматозоидов.

Оценка SDF предназначена для оценки бесплодия, а не фертильности, основанной на целостности ДНК сперматозоидов. Существует много переменных, которые в конечном итоге могут привести к жизнеспособной беременности, это одна из них, так как слишком много, чтобы предсказать исход сложной, сложной, многофакторный процесс, основанный на одной переменной. И именно поэтому тесты SDF не должны использоваться для определения, переходят ли пациенты или нет прямо на ЭКО / ИКСИ на пограничных уровнях или даже на более высокие результаты фрагментации. Пациенты всегда должны иметь возможность улучшить качество спермы с помощью андрологического лечения, что вполне возможно в компетентных руках, в течение по крайней мере двух-шести месяцев до перехода на ЭКО. Это предложение является кардинальным изменением в способе вспомогательной репродукции, без кратковременности и примитивной медицины, основанной на попытке-ошибке.

Пришло время перемен, и следует подчеркнуть, что некоторые специалисты по репродуктивному здоровью наносят значительный вред, не понимая, что самец, семенник, сперма находятся не в «статичном состоянии», как на фотографии, а на напротив, они находятся в динамическом состоянии, как в кино, в постоянных изменениях, к лучшему или к худшему, в зависимости от генетических, метаболических, гормональных, пищевых, медицинских, физических и анатомических условий, а также от внешних факторов, таких как окружающая среда и образ жизни. Андрология должна навязывать себя, двигаться вперед и использовать ресурсы, уже имеющиеся для измерения результатов андрологических вмешательств и лечения, в конечном счете, направляя пациентов, общих гинекологов и специалистов по ЭКО в «легко теряющийся лабиринт АРТ» с целью более чем просто неоптимальные результаты, но в основном с меньшим количеством осложнений. Будущее покажет, как далеко мы пойдем, но одно точно: оно продвинет нас вперед в поисках того, что мы выбрали, когда решили позаботиться о людях. Перефразируя сэра Уильяма Ослера: «Не пытайтесь обойти болезнь, стоящую за пациентом, идентифицируйте и лечите оба».

Дата публикации:
Похожие новости

Информация

Уведомление!
Комментировать статьи на сайте возможно только в течении 30 дней со дня публикации.